第七章 麻醉要点.pptVIP

* 并发症 麻醉期间 心血管系统：血压下降、心动过缓 呼吸抑制 恶心呕吐 麻醉后：头痛 尿潴留 感染 椎管内麻醉—蛛网膜下腔阻滞 * 适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术 禁忌症:同腰麻 椎管内麻醉—硬膜外阻滞 手术部位 手术名称 穿刺间隙（置管方向） 颈部 甲状腺、颈淋巴系手术 C 5～6或L 6～7(向头） 上肢 双侧手、断肢再植 C 7 (向头） 胸壁 乳房手术 L 4～5 (向头） 上腹部 胃、胆道、脾、肝、胰等手术 T 8～9 (向头） 中腹部 小肠手术 T 9～10(向头） 腰部 肾、肾上腺、输尿管上段手术 T 10～11(向头） 下腹部 阑尾手术 T 11～12(向头） 盆腔 子宫、直肠手术 T12L1,L 4～5,双管法 腹股沟区 腹股沟疝、髋关节手术 L1 ～2 (向头） 下肢 大腿手术 小腿手术 L2～3(向头） L3～4(向头） 会阴 肛门、会阴部手术 L3～4(向尾）或低管阻滞 * 并发症——麻醉期间 局麻药毒性反应 血压下降、心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 并发症——麻醉后 硬膜穿破、头痛 神经损伤 硬膜外血肿 脊髓前动脉综合征 椎管内麻醉—硬膜外阻滞 * 麻 醉 杨青霖 * 麻醉：指用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或疼痛治疗 概 念 饮酒法 放血法 捆绑四肢法 针灸止痛 麻沸散 * 概 念 现代麻醉学：研究临床麻醉、重症监测治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的学科 消除疼痛 保证安全 为手术创造良好条件 * 消除疼痛：利用麻醉药物使神经系统中某些部位受到抑制 概 念 1、全身麻醉—中枢神经 2、局部麻醉—外周神经 3、椎管内阻滞 4、复合麻醉 5、基础麻醉 * 保证安全 概 念 掌握患者病情 选择恰当麻醉方式 加强麻醉监测管理 减少意外及并发症的发生 * 良好的手术条件 概 念 消除疼痛 肌肉松弛 调节和控制生理功能 控制性降压 低温 * 保障患者在麻醉手术期间的安全 增加患者对麻醉和手术耐受能力 避免或减少围麻醉期的并发症 麻醉前准备 术前探访 麻醉选择 患者准备 器械准备 麻醉前用药 * 阅读病历：诊断、病程、麻醉有关的检查 访视患者：病史；心、肺、呼吸道、脊柱、神 经系统检查 病情评估 麻醉前准备—术前探访 * 原则：满足手术要求 安全可行 对患者影响小 影响因素：手术种类 手术方式 患者病情特点 麻醉设备条件 麻醉医生能力 麻醉前准备—麻醉选择 * 麻醉前准备—器械准备 * 目的：消除恐惧、稳定情绪 提高痛阈，增加麻醉效果 抑制腺体分泌，减少麻醉副作用 消除不良反应 安定镇静药：安定、咪唑安定、异丙嗪 催眠药：苯巴比妥 麻醉性镇痛药: 吗啡、哌替啶 抗胆碱类药：阿托品、东莨菪碱 麻醉前准备—麻醉前用药 * 全身麻醉 概念：麻醉药物经呼吸道吸入或经静脉、肌注注入体内，使中枢神经受到抑制。 常用方法：吸入麻醉 静脉滴注 特点：最常用、安全 步骤：诱导→维持→苏醒 * 局部麻醉 概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 * 概念：将渗透能力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉现象 适应症：眼、鼻喉、气管、尿道等浅表部位手术 内镜检查 局部麻醉—表面麻醉 * 概念：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢 适应症：浅表部位小手术 局部麻醉—局部浸润麻醉 直线浸润 菱形浸润 扇形浸润 基部浸润 分层浸润 * 概念：围绕手术区域四周和底部注以局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢 适应症：门诊小手术 局部麻醉—区域阻滞麻醉 避免穿刺病理组织 * 概念：将局麻药注射于神经干、丛周