挤压综合征的护理查房要点.ppt

患者纪宏德，男，48岁， 2015年10月3日以“外伤后头痛、头晕伴腰背部疼痛1天”为主诉入院。患者1天前夜间在当地煤矿井下工作被煤块砸伤。以“背部挤压伤；全身多处软组织伤”收住入我院救治。病程中，患者无明显咳嗽，咳痰，无发热，无呼吸困难，胸闷，腹痛，便血、血尿，无意识改变。患者精神差，答辩未解，进食少，体重无明显变化。 2、专科情况 入院查体：T：36.8℃ Ｐ：76次/分 Ｒ：20次/分 BP：125/78mmHg。吸氧，氧流量2L／min，SPO2:97%。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm吗，对光反应灵敏，鼻通气畅，胸廓无畸形，双肺呼吸音清洗，腹部平软，无压痛，反跳痛，肠鸣音正常。腰背部有30㎝×25㎝的皮肤大面积青紫、肿胀皮肤。右侧臀部皮肤肿胀，发硬。 效果评价 1、患者恐惧的心理得到有效的缓解。 2、护士与患者的家属及朋友沟通到位。 3患者住院期间护士提供优质的护理服务得到了医生及家属的好评，满意度大大提高。 4、患者未发生任何并发症。  全面评估 正确护理 最大效果 * 急诊科 曹娜 2015-10-20 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（＞1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。 CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。 挤压综合征 概念 好发部位 其发生部位与解剖特点有关 ①具有丰富的肌肉②无或少有纤维间隔。 如：大腿、上臂、臀部等。 挤压综合征 伤肢肿胀 低血容量性休克 肌红蛋白尿 高钾血症 血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑ 以及Ca2+↓(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症 急性肾功能衰竭 挤压综合征 临床表现 1 、基本病情 3、实验室检查 血常规: HGB62g/L： MCV:106.00fl RBC: 1.79×1012/L 急诊全套示 : Ca1.93mmol/L K+: 3.39 mmol/L ALB25.01/L 4初步诊断 头部外伤反应 2腰背部挤压伤 3.左髌骨骨折 4.左侧距骨骨折 5多发性软组织损伤 6.重度贫血 一级护理，心电监护，血样饱和度监测、氧气吸入 左膝关节、踝关节CT 予纠酸、利尿、营养心肌、营养支持、维持水电解质平衡等治疗 诊疗计划 5、护理诊断 1 知识缺乏：与患者文化程度及接受能力有关 2皮肤完整性受损及感染:与腰背部大面积瘀斑、右侧臀部肿胀发硬有关。 3自理能力低下：与右下肢活动受限有关。 6、护理措施 1 病情观察 2 基础护理 4安全的护理 3 用药护理 1、密切观察病人神志、体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化； 2、严密观察尿量、颜色、性质，监测每小时尿量，准确记录。监测血钾，血肌酐及尿素氮及血气分析结果。 3、密切观察右侧臀部位皮肤的颜色、温度、张力，，异常及时报告医生予处 4、注意观察病人痰液的色，质，量，必要时留取标本送检。 1、病情观察 病情观察 5、观察臀部情况，如有肿胀加剧或质变硬及时予以处理 6、注意观察病人皮肤情况，预防压疮，同时应观察皮肤黏膜有无出血点，淤斑，注意观察有无出血征象，监测血小板计数 back 2、基础护理 1.?一般护理：保持室内空气流畅，温湿度适宜，环境安静、清洁，舒适，严格施行床边隔离和无菌操作，以防交叉感染 2、皮肤护理：给予患者宽松、柔软的衣服，保持床单平整，定时协助患者翻身，注意操作时动作轻柔、防止牵拉、摩擦皮肤。预防压疮的发生，注意保暖。右下肢予以抬高。 2、基础护理 3、营养支持：给予高蛋白饮食，多进食水果蔬菜，加强营养支持。 4、为预防出血应尽量避免肌肉或皮下注射，各种穿刺后，局部加压5min止血。 5、记录24小时出入液量，静脉输液速度血压合理安排每小时的液体入量，并可用输液泵来控制滴速，尽量控制入量，以免入量过多造成心脏负担加重，以免引起肺水肿。 back (3)安全的护理 1．治疗和护理操作尽量集中进行，减少对患者的刺激。 2．该病人活动受限，应对病人进行全面的疾病评估，应做好标识、记录以及交接班。 3．向患者讲解安全知识，协助日常生活的需要。 4.患者外出检查或行治疗时应做好防护措施，保证途中安全 back (4) 用药护理 1）配制前双人查对，特殊用药要向病人讲解注意事项。 2）大量补液时要观察病人的尿量，见尿补钾。 3）输液时观察穿刺部位的皮肤，有渗漏的时候及时呼叫护士给