脊髓损伤康复要点.ppt

压疮 ? 由于皮肤长时间受压所致。 预防：保持皮肤清洁、干燥；保持良好的良好的营养；避免长时间皮肤受压：定时翻身、局部减压。 自主神经反射异常防治 自主神经反射异常：多见于T6水平以上损伤。脊髓休克期过后即可发生。主要病理生理为损伤平面以下交感神经兴奋失控，引起过分的高血压（可达300/160mmHg）、头痛、出汗、面红、恶心、皮肤充血和心动过缓。主要诱因为膀胱充盈、直肠刺激、便秘、感染、痉挛、结石、器械操作等。 自主神经反射异常防治 处理主要在于及时检查发现并去除诱因，将患者移至床上取坐位，必要时口服或静脉注射交感神经节阻滞剂或硝酸甘油类药物，以直接扩张血管，但要注意血压反跳现象。如果药物效果仍然不明显，可以考虑采用硬膜外麻醉的方法阻断交感神经节，控制血压。 病案讨论 康复诊断：1、颈6椎体陈旧性骨折 2、颈6髓节损伤并截瘫 ASIA分级 A级 3、肺部感染 康复评定：1、感觉功能的评定 2、运动功能的评定 3、损伤程度的评定 4、平衡功能评定 5、手功能评定 6、日常生活能力的评定 7、功能恢复预测 8、心理障碍、神经源性膀胱及神经源性直肠评定 病案讨论 功能障碍： 1、双下肢运动障碍 2、双手功能障碍 3、C6水平以下浅感觉障碍 4、平衡功能障碍（坐位、站立位） 5、转移障碍 6、大小便功能障碍 7、呼吸功能障碍 8、ADL及社会参与能力受限 康复治疗计划： 肌力训练 呼吸功能训练 坐位平衡训练 电动起立床训练 手功能训练 转移、轮椅功能训练 尿道自主管理训练 ADL能力训练 病案讨论 预后判断（功能预测）：使用轮椅，独立完成轮椅转移及移动操作，大小便自行管理，日常生活能力部分自理。 （四）损伤程度评定 部分保留带（ZPP）：指感觉和运动平面以下保留部分神经支配的皮节和肌节，保留部分感觉和运动功能的节段即为相应的感觉或运动部分保留带。 此术语仅用于完全性损伤。 （五）脊髓休克的评定 定义：当脊髓与高位中枢离断时，脊髓暂时丧失反射活动能力而进入无反应状态的现象。 临床表现：横断面以下骨骼肌紧张性降低或消失，血压下降，发汗反射消失，大小便潴留等。 判定标准：球-肛门反射；损伤平面以下出现感觉、运动或肌张力升高。 （六）日常生活能力评定 项目 需要帮助 独立完成 进食（如食物要加以切开处理后才能进食=需要帮助） 5 10 转移 （从轮椅转移上床，从床上转移至轮椅；也包括坐到床上）5~10 15 个人洗漱修饰（洗面、梳头、剃须、刷牙） 0 5 如厕（上落厕座、拿便纸擦干净、冲水） 5 10 洗澡 0 5 平地上行走 10 15 上下楼梯 5 10 穿衣（包括穿鞋和上拉链） 5 10 大便控制 5 10 小便控制