Ppt甲状腺围手术期的护理金艳资料.pptVIP

简介 甲状腺的主要功能 甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。 碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），合成的T4和T3分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素（T4）在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以，在甲状腺功能亢进时，血 T4、T3及rT3均增高，而在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值。 发病原因 1、放射性损伤 ：用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。 2、碘和TSH （促甲状腺激素）：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变 3、其他甲状腺病变 ：临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。 4、遗传因素 ：约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。 甲状腺实验室检查:甲功五项 1．总三碘甲腺原氨酸（TT3） 正常参考值：0.45～1.37 ng/ml TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标 2．总甲状腺素（TT4）正常参考值：4.5～12 ug/dlTT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4）正常参考值： FT3 1.45~3.48pg/ml FT4 0.71～1.85 ng /dlFT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映. 4．促甲状腺激素（TSH）正常参考值：0.49～4.67 mIU/LTSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验5.甲状腺自身抗体测定 甲状腺疾病患者术前如何准备？ 一、做好呼吸道准备 (1)有吸烟史者于术前2周戒烟； (2)注意保暖，防止感冒、咳嗽； (3)练习深呼吸及有效咳嗽。 二、练习深呼吸及有效咳嗽 (1)手术后深呼吸或咳嗽会引起伤口疼痛，有的病人不敢深呼吸及咳嗽，以至肺部扩张欠佳，痰液淤积在肺内，引起急性肺炎或肺不张； (2)注意：咳嗽的同时，双手捂住颈部切口，这样可以减轻张力以减少疼痛，也可避免张力过大引起结扎线脱落而导致出血。 三、其他准备 (1) 先锋霉素过敏试验 (2) 指导患者练习术中体位 甲状腺手术时在您的肩部放一软枕，垫高5～8cm，使头部后仰过伸体位，目的是充分暴露切口，预防术中误伤，同时，联系体位可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕，约5～8cm高，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。 (3) 手术前晚20:00禁食，22：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，以免呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。(4)次日晨接往手术室前测量脉搏、血压嘱病人排空膀胱等其他常规准备。  术后护理 (1)患者手术当天禁食水，以防止因进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生,床旁备气管切开包、负压吸引装置、无菌手套、立灯及沙袋，术后第一天流质，第一口凉开水，并取半坐位防止呛咳吸入肺，以后可进半流与普食。 (2)患者翻身时应轴线翻身，头、颈和躯干在一条线上； (3)在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量； (4)术后2～3天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45°角； (5)拆线后可适当增加颈部活动范围。 并发症的观察及护理： （1）出血：①时间：术后24小时之内。②观察：敷料红染或外流至后颈部、颈部迅速增大、呼吸渐进性困难、烦燥、面色青紫严重者窒息。③处理：立即呼叫报告医师、打开气管切开包、拆除缝线、敞开伤口、负压吸引渗血、必要时送手术室彻底止血。 （2）呼吸困难和窒息：①原因