前列腺癌的化疗.pptVIP

晚期前列腺癌的内科治疗 中国医学科学院肿瘤医院内科 周爱萍 王金万 晚期前列腺癌的治疗手段 内分泌治疗 化疗 靶向治疗 骨转移的治疗 晚期前列腺癌的演进和治疗策略 晚期前列腺癌治疗的目的 激素非依赖前列腺癌的主要症状： 　　骨疼痛:80-90%的晚期病人发生骨转移 　　乏力 晚期前列腺癌治疗的主要目的： 延长生存 提高生活质量：控制疼痛 减轻乏力 　　　 晚期前列腺癌的化疗 晚期前列腺癌的化疗 化疗适应症　 -- 雄激素非依赖的晚期前列腺癌( AIPC) -- 激素非依赖的前列腺癌 (HIPC) 化疗的演进 -- 传统的化疗 -- 紫杉类药物 　 -- 二线化疗 　 -- 新药 晚期前列腺癌的化疗－传统药物 有效的传统化疗药物: -- 米托蒽醌、阿霉素、表阿霉素、环磷酰胺、雌二醇氮芥、去甲长春花碱等 -- 米托蒽醌、表阿霉素的PSA下降率最高 -- 常用的联合方案 MITO+PDN, ORR 32%,-传统的标准方案(美国FDA批准，１９９６) NVB+PDN,ORR 30.1% DDP+ADM, ORR 43% AADM+MMC+5-FU, ORR 50% VLB+癌腺治, 0RR 54% 传统的化疗药物对AIPC的主要作用: -- 对有症状的AIPC,以米托蒽醌为主的化疗可显著缓解１／３患者骨 转移灶的疼痛，改善生活质量,但对生存基本上无影响 -- 对无临床症状的AIPC，以米托蒽醌为主的化疗价值不明确，化疗有 效率可达25%～50%，中位进展时间5～8个月，但对总生存率和生活 质量无改善 -- 对于PSA-only AIPC患者，建议不作化疗而采用二线的内分泌治疗 晚期前列腺癌的化疗－紫杉类药物 最近两项大规模的Ⅲ期临床随机对照研究显示以多 西紫杉醇为基础的化疗方案可延长有转移的AIPC的生存期，疼痛缓解率增加，但毒副作用也增加． -- SWOG 9916 研究 -- TAX 327 研究 N Engl J Med 2004 2004.5.19, 美国ＦＤＡ批准多西紫杉醇+强的松 治疗晚期前列腺癌----新的标准化疗 多西紫杉醇+雌二醇氮芥 VS 米托蒽醌+强地松治疗AIPC: SWOG - 9916 774例 AIPC 随机分组接受: 多西紫杉醇+雌二醇氮芥 或: 米托蒽醌+强地松 结果 结 论 多西紫杉醇+雌二醇氮芥治疗AIPC较米托蒽醌+强地松提高PSA缓解率,延长总生存 多西紫杉醇+雌二醇氮芥治疗的毒副作用发生率高于较米托 蒽醌+强地松。 多西紫杉醇+强的松 VS 米托蒽醌 +强的松治疗AIPC - TAX 327研究 1006例AIPC 随机分为3组 A组：多西紫杉醇 75mg/m2，每3周1次； B组：多西紫杉醇 30mg/m2，每周1次 ×5次，休息1周后重复； C组：米托蒽醌 12 mg/m2, 每3周1次 各组同时口服强地松10mg/日。 结 果 结 论 多西紫杉醇+强的松治疗AIPC较米托蒽醌+强地松提高PSA缓解率,疼痛缓解率,提高生活质量,延长总生存 多西紫杉醇+强的松的毒副作用发生率高于较米托蒽醌+强地松。 　 晚期前列腺癌的化疗－紫杉类新药 晚期前列腺癌的二线化疗 无标准的二线化疗方案 可选用其它对前列腺癌有效的药物 米托蒽醌　　　多西紫杉醇 　 多西紫杉醇　　　米托蒽醌 　 ＣＴＸ＋ＶＣＲ＋ＰＤＮ 　 ＮＶＢ＋氢化考的松 　 ＶＰ－１６ 新的化疗药物? 　　satraplatin 　　Ixabepilone 多西紫杉醇二线治疗AIPC 晚期前列腺癌化疗新药-Satraplatin 第三代铂类 剂量限制性毒性：骨髓抑制． Ｉ期临床试验推荐剂量：８０－１２０mg/m2，连用５