医疗十三项核心制度2资料.ppt

为什么要学习核心制度 医院管理由制度、职责、规范、标准、指南等组成 医疗核心制度是医疗管理之本、质量之魂 深刻认识到医疗核心制度的重要意义 是众多制度中最重要、最根本的制度 贯穿于医疗各个环节，存在于任何医疗活动中 执行不好，就会带来很多麻烦、影响职业生涯 自觉执行医疗各项核心制度，做一个合格的医务人员 记住十三项核心制度口诀 交会三分技（急）术 首查疑危病死 患者入院：首诊负责制 诊疗质量 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 死亡病案讨论制度 危重病人抢救制度 会诊制度 病历书写基本制度 交接班制度 手术患者 术前讨论制度 手术分级管理制度 手术安全核查制度 护理管理 分级护理制度 查对制度 手术安全核查制度 交接班制度 参与其它制度 三级医师查房制度 三级医师查房时间要求 晨间查房（主管医师、上级医师/科主任） 午后查房（主管医师） 夜间查房（值班医生、住院总） 三、夜间查房 值班医师（住院总医师）应同护士一起对重危病人进行重点查房，对一般病人应当进行夜间巡视（巡视到床旁），遇有病情发生变化，应迅速采取紧急措施。重危疑难病人要请示报告二线值班医师或科主任，必须时请求会诊。同时对夜间进行的诊疗工作做好病程记录和交班记录。 查房内容 疑难病例与死亡病例讨论制度 死亡病案讨论 一、讨论时限要求 凡死亡病例病例，一般应在患者死后一周内召开 特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。 尸检病例，待病理报告做出后一周内进行。 二、对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，立即通知相应科室参加抢救。重大抢救或特殊情况医务部上报相关分管院领导，协调抢救事宜。科室无条件服从调配。 (一)科内会诊 由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 手术分级管理制度 一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的手术 二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度 三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大 四级手术：风险高、过程复杂、难度大的手术（包括重症、疑难、致残手术、涉及科研、新技术手术） 手术分级管理制度 医务部负责手术分级管理。医院手术委员会负责审核、定期更新各科室的手术权限目录，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。 手术分级管理每二年审核变更一次 手术审批 1、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务部备案。特殊病例手术须填写《特殊（重大/新技术）手术审批表》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务部，由业务副院长审批。 手术审批 2、三级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 3、二级手术：由诊疗组长审批，主治医师以上人员签发手术通知单。 4、一级手术：由主治医师或高年资住院医师审批，并签发手术通知单。 一、?冠心病介入诊疗技术；二、?先天性心脏病介入诊疗技术；三、?心脏导管消融技术；四、?起搏器介入诊疗技术；五、?全胰腺切除术；六、?内镜逆行胰胆管造影诊疗技术；七、?髋、膝关节置换翻修技术；八、?颈、腰椎间盘置换技术；九、?全椎体切除技术；十、?足趾移位拇指再造技术；十一、?角膜移植技术；十二、?白内障超声乳化+人工晶体植入技术；十三、?口腔颌面复杂种植诊疗技术； 十四、?输尿管镜诊疗技术；十五、?面目轮廓整形技术；十六、?临床基因扩增检验技术；十七、?经皮肾镜技术；十八、?内镜超声介入治疗技术；十九、?超声引导下的肿瘤介入治疗技术；二十、?胎儿先天性畸形超声诊断技术；二十一、?海扶刀治疗技术；二十二、?耳整形术；二十三、?乳房整形技术（除隆乳术）；二十四、?男女外生殖器整形技术（除变性术）；二十五、?并指（趾）整形技术；二十六、?本省首次开展的医疗技术（不含卫生部第三类医疗??????? 技术目录中的技术）。 严格执行中等以上手术必须进行术前讨论的管理措施，手术者及麻醉师须参加讨论。 术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。 查对制度 3．1．3．1 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 3．1．4．1 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。 查对制度 （一）临床科室 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、住院号（门诊号）。 2、执行医嘱时要进行“三查七对”： 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 案例：违反查对制度 2006年9月5日，皮肤科发生患儿误输青霉素40ml,幸好