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住院医师培训 张雪梅 一、心脏骤停 　1　临床表现及诊断　 临床表现及诊断 临床表现及诊断 二、 心肺复苏（CPR） 　 现代cpr发展 现代cpr在50--60年代期间逐步形成。美国心脏协会1974年制定了心肺复苏指南，并逐步完善。分别于1980、1986 、1992、2000和2005年多次修订再版。 2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。 提供了有效、简便易学、及最领先的复苏理论、研究方法和实际经验。 步骤： 　 判定意识丧失 安置复苏体位，仰卧硬平面 呼救  1 开放气道－ A 保持呼吸道通畅： 正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 清除气道内异物 2人工呼吸－ B 确定有无自主呼吸：听，看 口对口／鼻呼吸　　捏闭病人的鼻孔。 抢救者深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴。 用力向病人口内吹气（要求平稳），吹气1.5－2秒；观察病人胸部有无上抬。 一次吹气完毕后，观察病人自主呼气，有气流从病人口内排出。 　潮气量为700～1000ml， 胸廓有起伏表示有效通气　　　　　　　　 3 人工循环－ C 判断心脏是否停止---------触摸颈动脉有无搏动。 (1)不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及； (2)不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断； (3)不要压迫气管，造成呼吸道阻塞； (4)检查时间少于10秒钟； 胸外心脏按压术 胸外心脏按压术 胸外心脏按压注意事项 （1）肘关节伸直，垂直向下用力按压。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （2）按压幅度为4?5 cm,下压与放松各占50%时间 （3）按压频率为100次／min （4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁。 单、双人：心脏每按压30次，通气2次　　 ABC有效指征 　　触到颈动脉搏动、 　　瞳孔逐渐缩小、 　　口唇转红、 　　开始有自主呼吸等 ABC并发症 人工通气：最大问题是过多的通气量和快速气流速率导致的消化道胀气，尤其在儿童。明显的胃胀气可能增加胃返流，从而抬高膈肌减少肺通气容量。 胸外按压： 即使正确的胸外按压，也会有部分病人发生肋骨骨折；其它并发症有：胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞等。这些并发症可以通过细致操作来减少，但不能被完全避免。 4除颤－ D　（非同步直流电除颤） 1选择能量：首次200　J，然后300J，最大360J，可重复2～3次 2充电 电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。 3 放电：核对心律，人员离床，双手同时按下放电钮。 5心前区捶击 用于1分钟内目击心搏骤停或监护有室颤的病人。 右手握空心拳，在胸骨下段上方25－30cm高度，以中等力量垂直向下捶击1次。 大约可产生5－10J的能量，有时可中止室颤。 四、气管插管术 是建立人工通气道的可靠径路之一， 特点：①任何体位下均能保持呼吸道通②便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；③减少无效腔和降低呼吸道阻力，从而增加有体交换量；④便于清除气管、支气管分泌物或脓血；⑤防止呕吐或返流致误吸窒息的危劝便于气管内用药（吸人或滴人），以进行呼吸道内的局部治疗。 1、适应症和禁忌症 适应证 ：1、全麻； 2、心肺复苏； 3、机械通气； 4、新生儿窒息等； 5、气管塌陷；6、呼吸道良性阻塞。 禁忌证：1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿；2、严重气管畸形或移位； 3、胸主动脉瘤压迫气管者； 2插管方法 经口明视插管术 患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。吸出口腔和咽部的分泌物或其他异物。 喉镜应由口腔的右边放入，看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌。 挑起会厌以显露声门。 以右手持住导管的中上段，进入口腔，将导管尖端插入声门。 在导管尖端入声门后，将管芯拔出，将导管插入气管内深度成人4～5cm。。距门齿成人22一24cm（儿童12 - 14cm )。 　 确定：观察导管有否气体随呼吸进出．或用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两侧有无对称的呼吸音，以确定导管已在气管内。 充气：气管导管套囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa（30mmHg）长时间留置时，需4～6h作一次短时间放气。 固定：应用胶布把气管插管与牙垫固定在一起．并牢困固定于口部四周及双颊 连接：将球囊或呼吸机连接于导管。 　 五 呼吸机 机械通气适应症： 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.窒息、心肺复苏 7.任何原因的呼吸停止或将要停止。 呼吸机与病人的联系方式 紧闭面