肾癌-中山大学肿瘤防治中心.docVIP

肾癌诊肾癌肾细胞癌占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于小管不同部位肾癌的各种亚型，但不包括来源于肾间质肾盂上皮的肿瘤。X线肌酐、肝功能、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶乳酸脱氢酶。腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助核素肾图扫描或：评价肾功能穿刺活检对肾癌诊断价值有限对能手术治疗的肾肿瘤患者不推荐穿刺检对晚期不能手术治疗的肾肿瘤肾穿刺活检病理。 采用2004年WHO肾癌病理分类标准肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（型和型）、肾嫌色细胞癌集合管癌Bellini集合管癌和髓样癌多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、管状及梭形细胞癌未分类肾细胞癌采用高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准Fuhrman分级中的级中分化Fuhrman分级中Ⅲ级、Fuhrman分级中Ⅳ级或未分化 三、临床分期 采用2002年AJCC的TNM分期（）。病理分期中评价N分期时，要求检测淋巴结数目少8个如果被检测淋巴结数目＜8个淋巴结均为阴性或仅1个阳性，不能评价为N0或N1。但如果病理淋巴结转移，N分期不受淋巴结数目的影响，确定为N2。表 2002年AJCC肾癌TNM分期 分期 标准 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm T1b 肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤侵肾上腺或肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，但未超过肾周筋膜 T3b 肉眼见肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下腔静脉 T3c 肉眼见膈上腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结转移无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上区域淋巴结转移 远处转移（M） MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 表 2002年AJCC肾癌分期 分期 肿瘤情况 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅱ T2 N0 M0 Ⅲ T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T3a N0 M0 T3a N1 M0 T3b N0 M0 T3b N1 M0 T3c N0 M0 T3c N1 M0 Ⅳ T4 N0 M0 T4 N 1 M0 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 、 1．要求：确立诊断以CT平扫+增强扫描的结果为依据，如对造影剂过敏应做MRI检查。诊断除需要明确临床分期外，还需明确肿瘤的大小、位置、与肾门的关系，分肾功能情况。 如果有静脉癌栓，需做MRI明确癌栓范围。 2．肾穿刺活检：对能手术治疗的肾癌不主张穿刺活检；对不手术的病人，在化疗或分子靶向药物治疗前需明确肾癌病理类型时才做穿刺活检。对不能明确诊断的肾脏小肿块，建议做保留肾脏的手术，切除肿块连同周围部分正常肾组织做病理检查，达到诊断和治疗的双重目的。 五、治疗规范 肾癌对放疗和化疗不敏感，手术切除是最有效和最主要的治疗手段，也是唯一根治肾癌的方法。细胞因子、免疫生物治疗和分子靶向药物对晚期肾癌有一定疗效。 1．局限性肾癌T1-2N0M0）的治疗 根治性肾切除术切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。肿瘤＜8cm位于肾中下部，术前CT肾上腺正常，同侧肾上腺。术死亡率约为2%，局部复发率1%~2。保留肾单位手术、切除术肾肿瘤剜除术。肾肿瘤剜除术适应：解剖性或功能性孤立肾肾癌，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能双肾癌。相对适应：肾癌对侧肾如肾结石、慢性肾盂肾炎肾动脉狭窄高血压、糖尿病选择适应：对侧肾正常临床分期T1a（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边。切距肿瘤边缘0.5~1.0cm，肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕，不必切缘理检查散发性肾癌不推荐肿瘤剜除术死亡率~2%。术后局部复发率0~10%，4cm肿瘤术后局部复发率0~3%。微创治疗 射频消融高强度聚焦超声冷冻消融适应证：不适开放性外科手术者、有全身麻醉禁忌者、肾功能不全者、有低侵袭治疗要求者。位于肾周边＜4cm肾癌。 远期疗效不确定 1.4 肾动脉栓塞对不能耐受手术为缓解症状一种姑息性治疗方法。局部进展性肾癌的治疗 根治性肾切除术腔静脉栓取出死亡率约为9%静脉栓分类采用美国Mayo Clinic的五级分类法：0级：栓局限在肾静脉内；Ⅰ级：栓侵入下腔静脉内，栓端距肾静脉开口处2cm；Ⅱ级：栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，栓端距肾静脉开口处＞2cm；Ⅲ级：栓肝内下腔静脉水平，膈肌以下