胃癌护理疾病查房.pptVIP

疾病名称 胃癌系位于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。多见于胃窦部，尤其是胃小弯。反酸，嗳气，恶心，食欲减退、黑便为临床表现。 简要病史 50床，田某某，男，58岁，因“确诊胃癌5年余，腹胀6月余”来我院就诊。 中医诊断：胃癌（脾胃虚弱） 西医诊断： ? 1. 胃贲门腺癌（IV期） 腹腔转移 2. 恶性腹水 入院情况 于2015-6-10 收住我科。入院时，患者神志清，精神萎靡，形体消瘦，情志稳定，胃纳呆，进食后时有恶心呕吐，吐出胃内容物，腹部膨隆，腹胀明显，腹腔管及PICC外带入院，大便日解，小便量少，使用速尿下量无殊，尾骶部可见5cm×5cm压红，按之不褪色伴有疼痛感，入院时Braden评分：4+4+2+4+1+2=21分，ADL评分：50分，入院后予二级护理，糖尿病饮食，护胃止吐，及静脉营养支持抗肿瘤等对症支持治疗。 既往史：糖尿病10余年 家族史：两系三级否认有遗传病。 婚育史：配偶健在，已生育。育有1女健在 护理查体 生命体征： 体温:36.5℃脉搏:119次/分呼吸:21次/分血压:102/84mmHg 一般情况：意识清，自主体位，慢性面容，合作良好，对答切题，语言清晰，步态正常，发育正常，营养不良 舌苔脉象：舌淡胖，苔白润，脉细弱。 腹部检查:腹部膨隆，压痛无，反跳痛无，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。 辅助检查 2015-4-21本院 全腹CT：胃部及贲门区恶性肿瘤（病灶较2015.02.24老片有所进展），伴大网膜、肠系膜转移可能，建议增强扫描。大量腹水（较2015.02.24老片有所吸收减少）。 2015-5-14 本院 胸部CT：两肺下叶感染灶，两侧胸腔少量积液（左侧略多），后纵隔可疑结节：淋巴结转移？建议增强，食管下端及胃区恶性肿瘤，腹腔内结构显示不清，大量腹水。 实验室检查 6-13查血示：白蛋白：24.0g/L，血清葡萄糖：3.17mmol/L，血红蛋白：81g/L 白细胞10.45×109 6-18 查血示：白蛋白：22.2/L，血红蛋白110g/L 6-23 大便常规示：隐血试验“阳性” 6-24 查血示：血红蛋白：111g/L 血小板：36 ×109 白蛋白：21.9g/L，C-反应蛋白116mg/L 6-29 查血示： 白细胞2.94×109 红细胞2.96 ×1012 血红蛋白92g/L 血小板32 ×109 白蛋白 20.6 21.9g/L 病情变化 6-15予改多瑞吉8.2mg 72小时外贴。 6-17并患者予改一级护理 6-20患者腹胀不适，小便难解，予留置导尿。 6-23患者予高病危，患者解黑色稀便两次予凝血酶粉口服止血治疗 现病史 6-29 患者神情淡漠，时有胡言乱语，体型消瘦，无明显进食，地西泮静推及舒乐安定口服下夜难入寐，腹部膨隆，双下肢水肿明显，PICC,留置导尿管及腹腔管在位，吗啡针静推及多瑞吉外贴作用下疼痛控制尚可，周身皮肤完整，臀部有散在性瘀点,大便秘结，小便量少，使用速尿下量无殊，视其舌淡胖、苔白腻、脉细弱。 T:36.6 P:110 R:17 BP:91/75 SPO2:90 NRS评分1分，压疮Braden评分：3+3+1+2+1+2=12分，跌倒：4分，ADL评分：5分。 护理问题及措施 1.体液过多：与疾病本身有关 2.营养失调：与低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关 3.疼痛：疾病本身 长期卧床有关 4.睡眠形态紊乱：与疾病本身有关 5.感染：与疾病本身，有关 6.排便异常 7.活动无耐力：ADL评分：5分 8.高危性伤害：跌倒、坠床 9.有导管滑脱的危险 10.有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关 疼痛 护理目标：患者疼痛减轻，不影响睡眠 1、休息与活动 注意卧床休息，可让家属协助病人进行被动运动， 2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，评估疼痛的性质、部位、疼痛的时间。 3、止痛治疗的护理 服用吗啡及多瑞吉外贴时，予建立疼痛护理单，予药物知识宣教，观察疗效及不良反应，主要有恶心呕吐，头晕，嗜睡，便秘等， 非药物护理 分散病人的注意力 安慰病人 4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合 有感染的危险 相关因素：与疾病本身及置管有关 预期目标：治愈感染 护理措施： 1.保持室内空气流通，定时开门窗通风,密切观察生命体征变化，尤其是体温变化。 2.接触患者前洗手，严格执行无菌操作，做好管道护理，妥善固定避免脱管，注意观察PICC置管、腹腔管及导尿管处的局部情况，picc置管后第一个