贵州)急性中毒性肾病.ppt.pptVIP

职业性急性中毒性 肾病的诊治 北 京 大 学 临 床 毒 理 研 究 中 心 北京大学第三医院 职业病研究中心 赵 金 垣 一. 概 述 (一) 肾脏的解剖生理特点 近曲肾小管的主要生理功能是回吸收原尿中 几乎全部的营养物质(蛋白质、葡萄糖、氨基酸 等)，70%左右的水、钠； 远曲小管则吸收其余大部水钠，排泌H+、K+ 及有机物质(尿素及有机酸等)。可见，除保留 营养物质外,尿的浓缩和稀释，调节机体水钠和 酸碱平衡(主要在远曲小管）也是肾小管的重要 的生理功能。 (二) 中毒性肾病的定义 ● 化学物质为病因 ● 直接毒性所引起 ● 可致肾脏功能甚至结构损伤 ● 主要定位在肾小管 注意：免疫损伤是例外； 肾盏以下部位，如肾盂、输尿管等受损， 均不属“肾损伤”。 二. 中毒性肾病的发病机制及分类 ● 直接毒性 —— 急性肾小管坏死 具明显量-效关系； 有较强的损伤定位性 — 肾小管（近端为主）。 ● 机械堵塞 —— 急性肾小管堵塞 化学物质或其代谢物、毒性产物引起堵塞； 有一定量-效关系； 亦定位于肾小管. ● 免疫反应 —— 急性过敏性肾炎 无量-效关系； 可定位于肾小管，亦可定位于肾小球.  (一) 急性中毒性肾病 急性肾小管坏死（ATN, acute tubular necrosis） 急性肾小管堵塞（ATO, acute tubular obstruction） 急性过敏性肾炎（AAN, acute allergic nephritis） 急性间质性肾炎（AIN, acute interstitial nephritis） 急性肾小球肾炎（AGN, acute glomerular nephritis）等 （二） 慢性中毒性肾病 肾小管功能障碍 (RTD, renal tubular dysfunction) 无症状性蛋白尿 (ASP, asymptomatic proteinuria) 慢性间质性肾炎 (CIN, chronic interstitial nephritis) 本讲不作详细介绍。 三. 急性中毒性肾病 （一）急性肾小管坏死（ATN） 为直接毒性所致 1. 病因 缺血 感染（金葡、革兰氏阴杆等） 重金属（几乎全部） 其他化学品（酚、肼类等） 有机溶剂（卤代烃、芳烃、脂烃等） 农药（有机磷、有机氟、有机氯、毒鼠强等） 生物毒素（蛇毒、蝎毒、蜘蛛毒、蜂毒、鱼胆、毒蕈素等） 药物（ 氨基糖苷类、抗癌药、磺胺、抗结核药、中药等） 2. 病理特点 有明显量-效关系；多定位于近端肾小管； 镜下见细胞变性、坏死、溃解，上皮变薄，管腔 扩大，间质水肿、细胞浸润等； 基膜多完整，故较缺血性肾小管坏死易修复。 3. 临床特点 尿中出现大量肾小管上皮细胞及颗粒管型，可 见红细胞及蛋白，但量不大； 早期即有肾小管功能障碍出现； 可很快进展为急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF）。 （二）急性肾小管堵塞（ATO） 化学物质或其代谢产物在肾小管内形成结晶， 引起肾小管机械性堵塞 1. 病因 致溶血（血红蛋白尿）物质（砷化氢、铜盐、萘、蛇毒 等）； 致肌红蛋白尿物质（CO、乙醇、甲苯、蛇毒、蜂毒、海洛