腰椎间盘突出症输液疗法祥解.ppt

山东省定陶县人民医院骨科张连记制 腰椎间盘突出症 输液疗法 山东省定陶县人民医院骨科 张连记 　 输液疗法　作用目的 　　 缓解神经根水肿、止痛、消炎、解痉、营养神经等, 缓解病情、恢复神经功能. 　　现将输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下： 1脱水疗法 2激素抗炎疗法 3调节骨代谢疗法 4镇痛疗法 5碱化血液疗法 6椎间盘萎缩疗法 1脱水疗法（用法） 20%甘露醇250-500ml,每天1次，连用15天左右，快速静滴，产生强大的脱水效果。 10%葡萄糖500ml,加入速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。 20%甘露醇250ml+速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。 脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避免电解质紊乱。 1脱水疗法（机制） 静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核组织脱水，体积缩小，易于还纳。 脱水使椎间盘内压下降，有利于突出的髓核回缩。 脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎性水肿，也随着脱水而消肿，使脊神经受压缓解。 2激素抗炎疗法（用法） 氟美松ivgtt qd ，用法: 1-3天 10mg； 4-6天5 mg； 7-9天2 mg； 10-12天停用。 2激素抗炎疗法（机制） 地塞米松能抑制无菌性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性； 抑制炎性浸润和渗出，缩小突出的椎间盘和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经的压迫和刺激。 3调节骨代谢疗法（用法） 静脉滴注精制骨宁10ml，1日1次，7—10天，用药三天后显效明显。 此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者。必要时再结合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口服依膦片、伤科接骨片等。 3调节骨代谢疗法（机制） ?精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类活性物质，为灭菌水溶液。精制骨宁具有调节骨钙、磷代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙含量，对于防治骨质疏松有重要作用。 其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细胞释放镇痛物质有关[3]。 4镇痛疗法（用法） 0.25﹪普鲁卡因200ml，静滴（60滴/分）,每日一次。 用药需注意： ①用药前必须先作皮试； ②用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可 引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救； ③有该药过敏史者禁用。  4镇痛疗法（机制） 静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因，维持麻醉镇痛，麻醉效果确实，镇痛完善。 静脉输注局麻药用于麻醉镇痛的方法，国内很早就有用普鲁卡因麻醉，但使用利多卡因的不多。 5碱化血液疗法（用法） 5%碳酸氢纳200毫升静脉点滴， 每分钟100滴，30分钟滴完， 每日一次，七次为一疗程。 5碱化血液疗法（机制） 椎间盘突出时因髓核内乳酸生高，使组织ph值低于6时，可引起疼痛，而乳酸电离的H+刺激化学受体产生疼痛，疼痛又引起组织缺血和进一步释放致痛物质，产生和加重疼痛的恶性循环。 中和作用:采用碳酸氢纳，碱化血液，提高ph值，使H+局部致痛物质进一步降低，缓解疼痛，起到中和作用。 6椎间盘萎缩疗法(用法） 第1日起先用1mg秋水仙碱静脉注射， 秋水仙碱1mg加50%GS40ml静脉点滴； 第2日随之用片剂口服，剂量为1mg/日，服用时间为2周-3个月。 如有恶心腹泻时，改为0.5mg，每日2次，反应重者停药。 对神经根的机械受压甚至梗阻有效，即使手术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性期。1周多有明显效果，最迟也在3周以内。 6椎间盘萎缩疗法(机制） 对突出物有萎缩作用：秋水仙碱对神经根的机械受压甚至梗阻也有效，此不能用抗炎作用或抗微管作用来解释.Rash Meck等认为椎间盘可能出现萎缩，但证据不足，尚待进一步研究。 7活血化瘀疗法（用法） 复方丹参注射液16-20ml加10%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，每日1次。 7活血化瘀疗法（机制） 复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作用，静滴后能： 改善全身及局部血液循环，使脊髓与局部瘀者通、滞者行，血脉通畅,关节通利，祛瘀生新； 消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊髓与马尾神经得到顺利的恢复； 两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩。 8消肿抗炎疗法（用法） β-七叶皂甙钠25mg+NS250ml，快速静脉滴注，30分钟内滴完，每日一次。