第二节羊水栓塞课件祥解.ppt

第二节 羊水栓塞amniotic fluid embolism 苏州大学附属常熟医院妇产科 苏静芳 重点与要求 了解羊水栓塞是分娩期的严重并发症 熟悉羊水栓塞的病因 熟悉羊水栓塞的病理生理及临床表现和早期诊断 掌握羊水栓塞的治疗和预防 内 容 定义 (definition) 病因 (etiology) 病理生理 （Pathophysiology ) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 处理（management) 预防 (prevention) 一、定义 (definition) 是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症 发生率 4-6／10万 可发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 足月妊娠时 死亡率80%以上 是孕产妇死亡的重要原因之一 二、病因 (etiology) 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮 高危因素 好发因素 宫缩过强、急产 高龄初产、多产妇 死胎 诱发因素 胎膜早破、人工破膜 前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、手术产、中期引产 三、病理生理（Pathophysiology） 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应并导致凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 四、临床表现 (Clinical manifestation) 起病急，来势凶险 多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后 典型临床经过可分三个阶段： 休克期、出血期、肾衰期 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 1.呼吸、循环衰竭和休克  产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷； 血压急剧下降；脉搏细速 肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 病情严重者，于数分钟内死亡 2.DIC引起的出血 难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血 3.急性肾功衰竭 少尿、无尿 尿毒症 五、诊断 (diagnosis) 临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查： 1.查羊水有形物质：下腔静脉 2.胸部X线：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大、心排出量↓、心肌劳损 4.DIC检查： DIC的实验室诊断 筛选试验 血小板减少≤10万 凝血酶原时间延长≥15min 纤维蛋白原下降＜1.5g∕L DIC的实验室诊断 纤溶确诊试验 血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 优球蛋白溶解试验缩短＜120min 凝血酶时间延长 较对照延长＞3min 乳胶絮凝抑制试验（Fi试验)（≥1﹕16） 尸检 肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 血涂片查找羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 胸部X线摄片 （一）改善低氧血症 1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2.解除肺动脉高压： （1）罂粟硷 （2）阿托品 （3）氨茶硷 （4）酚妥拉明 （二）抗过敏 时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用大剂量肾上腺皮质激素 原理：解痉，改善、稳定溶酶体，保护细胞， 对抗过敏 药物：1.氢化可的松 2.地塞米松 （四）防治DIC 抗凝药物：肝素尽在早期高凝状态时短期使用, 以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳,维持凝血时间在20分钟左右。 抗纤溶药物：在应用肝素的基础上，纤溶亢进时 氨基已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。 维持血纤维蛋白1.5g∕L （六）预防感染 应用肾毒性小的 广谱抗生素 羊水栓塞抢救的九项措施 DROP-CHHEBS九项措施 D—多巴胺 C—西地兰 R—酚妥拉明 H—激素 O—氧 HE—肝