预防手术部位感染及手术室管路[]祥解.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 可靠的器械清洁灭菌 原则 彻底清洁 首选压力蒸汽灭菌 加强外来器械管理 如何做好外科洗手及监督？ 外科洗手方法 刷手法 免刷手法 刷手时间 搓揉时间 外科洗手的监督 直接观察法，采样法 外科洗手产品的选择 减少手术部位感染的因素 手术因素 ? 皮肤消毒不当 ? 急诊手术 ? 植入物 ? 手术时间长 ? 需要引流 ? 手术技术差 ? 意外污染 恰当的皮肤消毒 植入物灭菌把关 提高手术技巧 缩短手术时间 妥善放置引流管 不留死腔与异物 去除残留组织 放止意外污染 保温 稳糖 （三）手术要细致 精湛的无菌技术与手术技术 ⑴放置静脉导管，脊髓或硬膜外麻醉导管插入，静脉注射药物时，应遵守无菌技术原则。（IA） ⑵无菌用物及溶液应在即将使用时才准备。（II） ⑶有效止血，减少组织伤害或异物产生（如缝线、 焦痂和组织坏死碎屑等），减少手术部位死腔，手术动作要轻柔。（IB） ⑷伤口严重污染时应延缓伤口缝合。（IB） ⑸如果需要引流，在伤口附近另作切口置入引流管 ，采用闭合式引流，及早取出引流管。（IB） 手术中后给氧 设计: RCT, 双盲 对象: 结肠直肠手术 (N=500) 干预: 30% vs 80% 吸氧手术中及手术后数小时 结果: SSI 5.2% (80% O2) vs 11.2% (30% O2), p=0.01 Greif, R, et al , NEJM, 2000 保持体温 200 结肠直肠手术病人 对照组 – 常规手术体温护理 (平均体温 34.7°C) 治疗组 – 主动加温 (平均体温 36.6°C) 结果 对照组 - 19% SSI (18/96) 治疗组 - 6% SSI (6/104), P=0.009 Kurz A, et al. N Engl J Med. 1996. Also: Melling AC, et al. Lancet. 2001. (preop warming) 减少手术部位感染的因素 环境因素 ? 金葡菌或链球菌携带者 ? 手术室内过度活动 ? 消毒剂污染 ? 通风不当 ? 设备器械灭菌缺陷 改善手术环境： 恰当通风 防止消毒剂污染 灭菌符合要求，清洁是关键 （四）做好环境管理 1、通风 ⑴手术室中通风应保持正压，防止走廊和附近空气进入。（IB） ⑵手术室的换气应每小时有15次，至少3次新鲜空气。（IB） ⑶无论是再循环或新鲜空气，必须选择适当的过滤网。(IB) ⑷入风口应于天花板，出风口应接近地面。（IB） ⑸手术室内不需要使用紫外线照射预防手术部位感染。（IB） ⑹除手术器材、工作人员及病人通过，手术室门应关闭。（IB） ⑺对进行骨科植入物手术，其换气须使用“超洁净空气”。（II） ⑻手术进行中应限制人员进出。（II） 良好的手术室环境 ⑴手术过程中，环境或设备被血液或体液污染，在下一台手术前应以EPA（环境保护机构）认可的医院消毒剂消毒污染部位（IB，*） ⑵在污染或脏伤口手术后，并不需要特别的清洁或关闭手术室。（IB） ⑶手术间入口处，不须使用蹭鞋垫。（IB） ⑷每天最后一台手术结束，应以EPA核准的医院消毒剂，采用湿式吸尘打扫地面。（II） ⑸每台手术之间，环境表面或设备，若无遭到 污染，不推荐消毒剂擦试。 2、环境表面的清洁与消毒 3、细菌培养 无需常规性环境细菌监测，只在开展流行病学调查时才进行环境或空气细菌培养。（IB）4、外科器械灭菌 ⑴手术器械灭菌要依据已公布的指南进行。（IB） ⑵快速灭菌法只紧急时使用（如器械掉落时的再处理）。 （IB）  5、手术衣及布料灭菌 ⑴手术准备开始或正在进行，无菌器械包已打开，任何进入手术室人员均需戴上口罩并完全覆盖口鼻，整个手术过程中均需戴着。（IB） ⑵进入手术室前帽子口罩要盖住所有头发和脸部。（IB） ⑶不要穿鞋套预防手术部位感染。（IB） ⑷穿上灭菌手术衣后，戴上灭菌手套。（IB） ⑸使用防水效果好的手术衣或手术袍，其原料需可防止液体渗透。（IB） ⑹当刷手衣明显污染，和（或）遭受血液或其他感染性物质渗透污染时，应立即更换。（IB） ⑺限制刷手衣只在手术室内穿或离开手术室时需加穿外出服。 6.手术室人员出入管理 （1）手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科医生(含进修、实习生)要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。 （2）一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。 （3）外来参观手术者，需提前与医务处联系，并填写“参观手术申请单”，凭申