ICU预防非计划性拔管策略要点.ppt

总结 非计划性拔管是我们ICU长期持久战，能够减少非计划性拔管率是我吗始终追求的目标 The end,thank you! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ * * ICU预防非计划性拔管策略 张密浓 背景介绍 《卫生部--2009年度患者安全目标》 --护理工作中涉及的患者安全问题部分已取得较好管理效果或已有明确规章制度可循 --跌倒或坠床 --非计划性拔管 --压疮 广东省ICU新的十大安全质量目标 一、严密观察病情，落实高危风险动态评估。 二、早期发现病情变化，有效管理危急值。 三、加强重要脏器功能管理，提高救治成功率。 四、加强危重症患者液体管理，维持内环境稳定平衡。 五、科学用药管理，提高临床用药安全性。 六、有效评估及管道固定，预防非计划性人工气道脱出。 七、加强医护患的有效沟通，体现人性化专用服务。 八、加强目标监测，有效降低医院感染发生率。 九、规范仪器设备管理，保障监护、治疗仪器使用安全。 十、提升危重症患者的舒适度，维护并促进生理功能康复。 六、有效评估及管道固定，预防非计划性人工气道脱出 1.建立及落实非计划性人工气道脱出报告制度、程序及应急原，护士知晓并能熟练执行。 2.与患者或家属有效沟通，告知并解释人工气道的作用和重要性，取得其理解和配合。 3.评估患者人工气道非计划性脱出的风险性，采取妥善有效的固定方式和措施：运用胶布/系带固定气管插管；必要时给患者镇静剂/肌松剂；必要时约束上肢；必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管。 4.做好巡视及床边交接班，保持管道通畅，固定合理、安全，每班注意气管插管上的刻度以确定气管插管位置并记录。 5.提供100%湿度的吸入气体或空气，保持舒适。 6.每24小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔粘膜，并将气管插管移至口腔另一边。 7.插管后或更换固定气管插管/气管切开的系带后，听诊双肺呼吸音。必要时帮助拍摄胸片以检测气管插管的位置。 8.运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方，为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路，以减少牵扯及移动气管插管。 主要内容 一、管道非计划性拔出风险评估方法 二、预防非计划性拔管措施 管道安全--评估 对象： --放置各种医疗管道的住院病人 时间： --新入院或转科时 --患者意识或病情变化时 --患者留置（拔除）管道时 预防非计划性拔管每班评估 每班评估非计划性拔管的危险因素 ICU病人病情变化快，非计划性拔管的危险因素也随之不同，每班护士必须根据病人的意识状态、舒适程度、配合程度、年龄、拔管高危时段、管道数目进行评估。尤其是在夜班，应预见性判断病人的拔管风险，准备好防护用品。 管道安全评估-风险度分级 风险度分层 风险度分级 风险度分类 管道安全评估-风险分层 格拉斯哥昏迷评分（GCS）和Riker镇静、躁动评分（SAS）将病人分层为： 意外拔管风险高（C） 意外拔管高敏感区（B） 不存在故意拔管风险（A） 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 项目 描述 分值 睁眼反应 自然睁眼 4 语言命令睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1 言语反应 语言正确 5 语言含糊 4 语言错乱 3 自能发音 2 无语言反应（人工气道） 1 运动反应 遵嘱运动 6 疼痛定位 5 逃避疼痛 4 疼痛刺激屈曲 3 疼痛刺激伸肢 2 无运动反应 1 Riker镇静、躁动评分（SAS） 分值 定义 描述 7 危险躁动 拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑，或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但可以迅速入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微