医院在改革中的重点工作要点.ppt

* * * 未入组：每日20-47例 每日39-100例 占出院人数25.43% 占97% 每日39-100例 每日10-33例 占当日病历平均28.98% 实际完成上传每日19-53例 占应医保结算的50.17% 统一标准：维护好国际疾病分类ICD-10、国际手术分类ICD-9-cm（3）临床版，满足临床医生和病案编码共同需要 与检验、检查系统连接，直接获得结果，加快完成病历的速度，97%病案首页通过电子病历处理完成 与临床路径衔接保证服务质量，同时也使病案首页填报质量得到提高，不规范病案由20%降至6%以下 基本保证了医疗保险患者结算 引进病例组的概念 提高临床路径入组率 在实施DRGs-PPS确保医疗质量，医疗保险管理部门要求医疗机构对定额付费的住院病人使用临床路径，入径要达到80%以上 胆囊切除术不同住院日每日费用 2009年某院部分病种临床路径实施结果统计 　 　 　 　计划 　 　 　实际 　 　 　符合率 　 病种 患者人数 术前天数 术后天数 住院天数 术前天数 术后天数 住院天数 时间 项目 总符合率 良性前列腺增生 120 2 7 10 4 8 13 82.34% 91.25% 74.98% 鼻中隔偏曲 160 2 7 10 2 5 8 86.34% 93.24% 79.33% 慢性鼻窦炎 249 2 4 7 2 5 8 84.27% 89.21% 74.50% 慢性扁桃体炎 113 2 2 5 2 3 6 81.22% 87.98% 73.46% 卵巢良性肿瘤 211 2 4 7 1 4 6 95.24% 98.27% 94.50% 子宫平滑肌瘤 279 2 4 7 2 5 8 83.78% 94.26% 75.01% 腰间盘突出 111 4 6 11 5 6 12 85.41% 93.29% 83.00% 自发性气胸 132 2 3 6 2 5 8 89.17% 94.22% 85.68% 下肢静脉曲张 116 2 1 4 3 2 6 75.33% 83.95% 61.31% 膝关节前十字韧带断裂 853 2 7 10 2 5 8 88.17% 96.73% 84.82% 膝内侧半月板撕裂 193 2 2 5 2 3 6 82.72% 93.86% 74.61% 膝外侧半月板撕裂 278 2 2 5 2 3 6 86.44% 93.18% 82.22% 膝骨关节病 224 2 6 9 4 10 15 74.75% 86.36% 65.79% 2009年某院部分病种临床路径结果分析 十三种病，术前住院时间超过计划的有3种，术后超过计划的有9种，总住院时间超过计划的有10种。 十三种病的项目符合率中位数为93.24％，时间符合率中位数位85.41％，总符合率中位数为74.98％。 临床习惯与临床路径基本一致 主要问题：术后住院时间超过计划，一方面是医生担心患者没有痊愈容易出问题；另一方面是周末公休。 解决的途径:临床路径编制要求，指南有的不能缺，指南没有不能出现；用信息手段来实现。新技术使用。患者回家后医务人员电话回访。 临床路径 患者 医生 护士 原则 管理 知情同意书 医嘱表 医嘱表 以患者为中心 安全 告知 治疗措施评估、药品和材料使用 准备、卫生管理 卫生环境、健康、医疗物品确保安全 信息 保密 记录、确认、归档 记录、确认、归档 易处理、结构化 质量 沟通：标准化、项目、时间 实施：标准化、项目、时间 实施：标准化、项目、时间 遵守医疗指南、循证医学、持续改进 诊断 DRGs病例组临床路径 手术 问题 手术操作8千多个，组合的病历可达十几万，如果每一个诊断或操作编一个临床路径，要使80%住院病人通过临床路径几乎不可能；根据DRGs分组，在单病种临床路径基础上，按照医疗服务流程近似设计研发出能够照顾多个疾病和手术操作病组临床路径 北京市实施DRG付费108组，我院为这些病组编制275个临床路径，从而使80%以上的病例能够入组，大大减轻了临床编制路径的工作量，同时也使管理部门能够有效监管。 医院流程改造促进临床路径落实 * 设立标竿 同一分支中的不同部门 同一组织中的不同分支 同一行业中的不同组织 不同行业中的不同组织 流程的分析 1.关键流程选择的原则 （1）效率低下流程优先原则：术前时间 （2）位势的重要性：缩短平均住院日 （3）落实的可行性：检验、检查、手术室重点平台改造 2.寻找关键流程的技术方法 流程的诊断: 流程控制评价控制方 流程上游方 流程内的人员技术因素 流程下游方 流程结构和内容 流程环境 价值观 流程要素分析图析图 流程要素分析表 原有流程的五因素 未来流程的五因素 流程上游方 检验检查 检验检查 流程下游方 手术 手术 流程内的人员技术因素 均符合准入 增加辅助