全身麻醉的重点.ppt

全身麻醉（general anesthesia） 什么是全麻? 全身麻醉药（General anesthetics） 经呼吸道吸入或经静脉 / 肌肉注入 抑制中枢神经系统 Anesthesia — 意识消失 Analgesia — 无痛 Areflexia — 肌松 Autonomic Areflexia — 反射抑制 药物对CNS的抑制是可控的、可逆的 麻醉深度 ? 血药浓度 药物被清除或代谢后，意识可完全恢复 全身麻醉 全身麻醉药 （General anesthetics） 麻醉机 （Anesthetic machine） 气管内插管 （Endotracheal intubation） 全麻的实施 （Conduct of GA） 全麻并发症 （Complications during GA） 一、吸入麻醉药inhalational anesthetics 通过呼吸道吸入产生全麻作用的药物 一般用于麻醉维持，偶尔用于诱导 绝大部分由呼吸道以原型排出 小部分经肝脏代谢后随尿排出 1、药理特性 最低肺泡有效浓度----麻醉效能 （minimun alveolar concentration, MAC） 吸入麻醉药与纯氧同时吸入，使50％病人对切皮刺激不发生体动反应的最低肺泡浓度 油/气分配系数（脂溶性）——效能 MAC与油/气分配系数呈反比 血/气分配系数——可控性 吸入麻醉药 Inhalational anesthetics 气体麻醉药 氧化亚氮（笑气，Nitrous oxide） 挥发性麻醉药 氟烷　（Halothane） 安氟烷（Enflurane） 异氟烷（Isoflurane） 七氟烷（Sevoflurane） 地氟烷（Desflurane） (1) 氧化亚氮 Nitrous oxide，分子式N2O，笑气 对生理功能的影响—轻微 无骨骼肌松弛作用 完全经通气排出 对肝肾无影响 氧化亚氮的临床应用 麻醉强度弱，MAC值105％ 与其它全麻药复合用于麻醉维持，吸入浓度50％－70％ 吸入50％浓度可用于牙科、产科镇痛 (2) 氟 烷 Halothane，苹果香味，（1956） 扩张脑血管，增加颅内压 增加心肌对儿茶酚胺敏感性? 心律失常 抑制呼吸，抑制咽喉反射 骨骼肌松弛 20％在肝脏代谢?肝脏损害 氟烷的临床应用 麻醉性能强，MAC值0.75％ 麻醉诱导：1％吸入浓度5分钟病人神志消失 麻醉维持：常用浓度为0.5～2% (3) 安氟烷 Enflurane，令人愉快的醚味，（1971） 扩张脑血管，增加颅内压 高浓度（3%）→癫痫样脑电 抑制心肌收缩力 抑制呼吸 骨骼肌松弛 代谢成无机F+，轻度肾损害 安氟烷的临床应用 麻醉性能强，MAC值1.68％ 血/气分配系数较低（1.9） 诱导、苏醒迅速且平稳 麻醉诱导：吸入浓度可达4％ 麻醉维持：0.5~2.0% (4) 异氟烷 Isoflurane，轻度刺激性气味，（1980） 扩张脑血管，增加颅内压 明显扩张周围血管→心动过速 抑制呼吸作用 EIH 骨骼肌松弛 对肝肾无影响 异氟烷的临床应用 麻醉性能强，MAC值1.15％ 血/气分配系数低（1.40），诱导、苏醒迅速 麻醉诱导，吸入浓度可达3％ 麻醉维持，0.5~1.5% 控制性降压 (5) 七氟烷 Sevoflurane，芳香气味，（1981） 扩张脑血管，增加颅内压 心血管作用轻微 抑制呼吸，弱于E、I、H 骨骼肌松弛 长时间麻醉可能致肾脏损害（F+） 七氟烷的临床应用 麻醉性能强，MAC值2％ 血/气分配系数更低（0.65）,诱导、苏醒更快 麻醉诱导：4.5％七氟烷＋70％N2O，呼吸数次，吸入诱导 麻醉维持：1.5%－2.5% (6) 地氟烷 Desflurane，轻度刺激性气味，（1993） 扩张脑血管 心血管和呼吸作用轻微 骨骼肌松弛作用 体内代谢率极低，肝、肾毒性很低 需要特殊的蒸发器 地氟烷的临床应用 麻醉性能较弱，MAC值6.0～7.25% 血/气分配系数低（0.42） 麻醉诱导迅速： 12～15％→不用肌松药即可气管插管 麻醉维持可控性强，苏醒迅速 小结：常用吸入麻醉药理化性质 小结：常用吸入麻醉药特点 Enflurane Isoflurane Sevoflurane Desflurane 二、静脉麻醉药Intravenous Anesthetics 优点 起效快 无环境污染 无呼吸道刺激 无需特殊仪器设备 缺点 依靠体内代谢排出 可控性较差 静脉麻醉药Intravenous Anesthetics 硫喷妥钠 （Thiopentone） 丙泊酚 （