人工血管的应用资料讲解.ppt

人工血管的应用 陈桂荣 何谓人工血管 心血管疾病是危害人类健康的常见疾病之一，比较严重的患者，其主要的和辅助的治疗手段为血管移植，自体血管来源有限，因此，临床上需要大量的人工血管作为移植替代物。 人工血管是许多严重狭窄或闭塞性血管的替代品,多是以尼龙、涤纶（Dacron）、聚四氟乙稀（PTFE）等合成材料人工制造的，适用于全身各处的血管转流术，大、中口径人工血管应用于临床已取得满意的效果。 人工血管的制造，国外的研究，绝大多数是采取医用高分子材料进行编织。我国在50年代末，60年代初，才开始进行研究，起初是用尼龙(Nylon)织成，后因尼龙降解，在生体内植入后发生破裂而被淘汰。现在多采用涤纶(Dacron)纤维编织人工血管，己大量应用于临床，如治疗主动脉瘸，主动脉狭窄，上下腔静脉切除更换术等。 人工血管分类 按材质而言，人工血管分为合成血管、支架型人工血管和表面改性人工血管。1952年Voorhees等[1]采用维纶材料(Vinyon“N”)研制人工血管获得成功。是血管代用品发展史上一个重要的里程碑。随后相继出现尼龙(NyIon)、奥纶(Orlon)、聚乙烯乙醇(Ivalon)、涤纶(Dacron)、泰氟纶(Teflon)和膨体聚四氟乙烯(ePTFE)和真丝等高分子或合成材料的人工血管，目前国际上使用最为广泛的是Dacron和ePTFE人工血管，其他人工血管较少使用。1991年Parodi等[2]采用支架人工血管成功治疗腹主动脉瘤病人后，主动脉瘤腔内疗法在全世界迅速推广应用。 何谓人工血管 人工血管的制造，国外的研究，绝大多数是采取医用高分子材料进行编织。我国在50年代末，60年代初，才开始进行研究，起初是用尼龙(Nylon)织成，后因尼龙降解，在生体内植入后发生破裂而被淘汰。现在多采用涤纶(Dacron)纤维编织人工血管，己大量应用于临床，如治疗主动脉瘸，主动脉狭窄，上下腔静脉切除更换术等。 人工血管编织的方式 用机器编织的人工血管有两种：一种是平织(weaving)又称机织，另一种是针织（Knitting）又称线圈编织。 平织(weaving) 平织是用经线和纬线进行编织，经线纤维上下交互活动，纬线纤维左右横行穿梭编织。织物纤维紧密，具有丰富的伸展性，多孔性细致而小，但其断端容易松散，呈毛刷状，质地坚硬、缝合困难。 针织（Knitting） 针织通常使用纬编横机进行，纬编编织也可用圆机编织，以细丝作线圈或连琐编织。织物伸展性较差，多孔性大，质地柔软，其断端不易松散、缝合容易。此外，经编比纬编多一层，故纤维致密更不易松散。目前普遍应用的人工血管材料为聚酯及聚四氟乙烯，使用的是针织人工血管。 人工血管应用的几个方面 动脉疾病：用替代或者架桥（血管旁路手术）的方式来恢复血液的通路从而来治疗胸主动脉、腹主动脉、骼动脉等血管段动脉疾病，如动脉栓塞或者动脉瘤。 人工血管应用的几个方面 动－静脉瘘：可以运用在慢性肾病的血液透析过程中，在四肢部分连接自身动脉和静脉，形成一条可反复穿刺的血液透析通路。 人工血管应用的几个方面 静脉疾病：可以替代或者架桥（血管旁路手术）的方式治疗静脉疾病，如布－加氏综合症。 常用人工血管各适用于哪些手术 由机器编织的人工血管，平织的内径最小为 8 mm，针织的内径为 3 mm。此外，还有膨体聚四氟乙烯纤维材料织成的人工血管，内径可达 6 mm。 最近国外报道用弹性聚氨酯制成的人工血管，管壁无孔隙，内壁光滑，可随血压改变而伸缩，内径能达到4 mm，此种材料制成的人工血管是很有前途的。 常用型号人工血管各适用于哪些手术 直径18～24 mm 的人工血管可应用于胸腔主动脉的人工血管置换术。 直径16～20 mm * 8 mm Y 型人工血管可应用于腹主动脉、双髂（股）动脉的人工血管转流术及升主动脉双颈（或双锁骨下）动脉的人工血管转流术。 常用型号人工血管各适用于哪些手术 直径6～10 mm 的人工血管可应用于四肢各处动脉及颈部动脉的人工血管转流术。 直径 6～8 mm 的锥型血管（一端 8 mm，另一端 6 mm，其间为逐渐递减过程）可用于肢体（特别是下肢）长度人工血管转流时改善两端自体血管口径不一而造成的吻合困难。 几种新型人工血管 碳涂层血管 均匀镶嵌于血管内壁的碳原子与血管壁有机地结合成一体，与组织无反应。碳涂层微弱的负电荷排斥血小板在管壁的沉积，有效减少血栓形成；碳涂层不利于平滑肌细胞生长和播散，减少间质增生，可以显著提高血管开通率。 蛋白或明胶涂层血管 为解决合成材料编织的人工血管的与生物机体的更适应性，在这些高分子材料表面涂上一层生物材料，这就是生物混合型人工血管。 一般所涂的人工涂层包括以下几种：白蛋白，可提高人工血管的抗凝性能；纤维连接蛋白，可促进内膜形成，进而抑制凝血的发生；胶原蛋