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计划类别： 项目编号： 密 级： 郫县科技计划项目 验收申请表 项目名称： 填报单位（盖章）： 法人代表（签字）： 项目执行期： 年 月 日至 年 月 日 申请验收时间： 年 月 日 单位地址： 郫县科学技术局制 填写说明 1、制表目的：不得 一、单位及项目基本情况 项目 基本 信息 联系电话 　 手机 　 填 表 人 联系电话 　 手机 　 项目完成时所处阶段 选项：1、研发 2、中试 3、批量（规模化）生产 单位情况 立项时职工总数 验收时职工总数 　 人数变化 　 立项时资产总额（万元） 验收时资产总额（万元） 　 资产变化 　 项目组 情 况 立项时项目组成员总数 其中： 高级职称 中级职称 初级职称 其他人员 　 　 　 　 　　 验收时项目组成员总数 其中： 高级职称 中级职称 初级职称 其他人员 　 　 　 　 　　 企业整体经济指标情 况 （万元） 　 立项年度 验收年度 增长率（％） 预计下年 产 值 　 　 　 　 销售收入 　 　 　 　 缴税总额 　 　 　 　 净 利 润 　 　 　 　 节 创 汇 （万美元） 　 　 　 　 二、项目技术指标完成情况 项目技术指标完成情况 完成情况 选项：1、完成 2、基本完成 3、未完成 主要原因说明与采取的措施 选项：1、技术指标制定过高 2、计划性调整 3、技术骨干变化 4、协作关系影响 5、设备材料不落实 6、资金未落实(未到位) 7、立题不当 8、不可抗力因素 9、其他原因 具体说明影响技术指标完成的原因及采取的相应措施(限500字) 项目技术指标完成情况及解决的关键、共性技术 （限600字） 项目对外技术转让及合作情况 （限400字） 项目通过的技术、产品鉴定情况及获得各级科技奖励情况 （限400字） 项目知识产权保护情况 申请知识产权保护数量 其中 国内发明专利 实用新型专利 外观设计专利 涉外专利 动植物新品种保护 软件著作权登记 其他 　 　 　 　 　 　 　 　 获得授权知识产权保护数量 其中 国内发明专利 实用新型专利 外观设计专利 涉外专利 动植物新品种保护 软件著作权登记 其他 　 　 　 　 　 　 　 　 具体说明（限300字）： 三、项目经济指标完成情况 项目经济指标完成情况 完成情况 选项：1、完成 2、基本完成 3、未完成 主要原因说明与采取的措施 选项：1、经济指标制定过高 2、资金未落实（未到位） 3、计划性调整 4、协作关系影响 5、组织管理不力 6、市场变化 7、不可抗力因素 8、其他原因 具体说明影响经济指标完成的原因及采取的相应措施（限500字） 　 计划指标 已实现指标 完成比率（％） 预计下年情况 产值（万元） 　 　 　 　 销售收入（万元） 　 　 　 　 缴税总额（万元） 　 　 　 　 净利润（万元） 　 　 　 　 节创汇（万美元） 　 　 　 　 项目执行前后社会效益对比 可从项目推广应用情况及其对解决就业、培养人才、环境改善、资源有效利用、促进产业结构调整和行业科技水平、提高综合效益的影响等方面进行阐述。（限500字） 四、质量、管理指标完成情况 项目完成时达到的质量标准 企业通过的质量认证体系 通过质量认证体系数 具体说明（限100字）： 项目通过的国家相关行业许可 具体说明（限100字）： 企业、项目技术标准研究制定工作完成情况 国际标准 项 具体说明（限50字） 国家标准 项 具体说明（限50字） 行业标准 项 具体说明（限50字） 地方标准 项 具体说明（限50字） 企业标准 项 具体说明（限50字） 五、项目经费决算情况 经费来源（万元） 经费来源 项目任务书计划经费 实际到位经费 市科技经费 　 　 省科技经费 　 　 国家科技经费 　 　 县科技经费 　 　 其他政府部门拨款 　 　 项目承担单位自筹经费 　 　 银行贷款 　 　 其 他 　 　 合 计 　 　 经费支出（万元） 科 目 项目任务书计划支出经费 实际支出经费 经费来源 人员费 　 　 　 设备费 　 　 　 能源材料费