局部枸橼酸抗凝CBP技术解读.pdfVIP

局部枸橼酸抗凝CBP技术 局部枸橼酸抗凝CBP技术 南华大学附属第一医院急诊科 南华大学附属第一医院急诊科 张克娜 张克娜 目 录 1.CBP中抗凝方式选择 2.局部枸橼酸抗凝方案 3.局部枸橼酸抗凝监测 4.并发症处理 CBP非计划性终止的原因 CBP非计划性终止的原因 有效抗凝是保障CBP顺利进行的基本条件 持续肾脏替代的抗凝 持续肾脏替代的抗凝 保障血滤器与管 避免全身抗凝 路的抗凝作用 有害作用 KDIGO的AKI指南（2012）的抗凝推荐： KDIGO的AKI指南（2012）的抗凝推荐： 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全 身抗凝治疗的患者，建议： 1.对于间断RRT的抗凝，推荐使用普通肝素或低分子肝素， 而非其他抗凝措施。——1C 2.对于CRRT的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，建议局 部枸橼酸抗凝而非肝素。——2B 3.对于具有局部枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT期间的抗凝，建议 普通肝素或低分子量肝素，而非其他抗凝措施。——2C KDIGO的AKI指南（2012）的抗凝推荐： KDIGO的AKI指南（2012）的抗凝推荐： 对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗， 推荐CRRT期间采用以下抗凝措施: 1.对于没有枸橼酸抗凝禁忌症的患者，建议CRRT期间使用 局部枸橼酸抗凝，而不应使用其他抗凝措施。——2C 2.对于出血高危患者，建议CRRT期间避免使用局部肝素 化。——2C 常用抗凝技术对比 常用抗凝技术对比 抗凝剂 优点 缺点 普通肝素 ◆临床方案成熟 ◆出血危险 ◆半衰期短 ◆肝素诱导血小板缺乏 (HIT) ◆过量时鱼精蛋白对抗。 ◆APTT与滤器寿命无关 低分子肝素 ◆ HIT/出血风险降低 ◆半衰期长，拮抗剂不易中和 ◆稳定药代动力，稳定抗凝。 ◆价格昂贵，监测手段复杂。 无肝素 ◆出血风险低 ◆超滤达标困难 无抗凝剂 ◆血液丢失多，治疗时间不能保证 ◆护士工作强度大； 枸橼酸钠 ◆不易出血 ◆操作复杂 ◆抗凝效果稳定持久 ◆代谢性碱中毒 ◆滤器管路寿命较长 ◆高钠血症 ◆抗凝监测方便 ◆枸橼酸蓄积风险 枸橼酸抗凝（RCA）的应用 枸橼酸抗凝（RCA）的应用 国 外 1961年 Motita 首次在HD 中应用RCA 1982