金黄散联合芒硝外敷糖尿病烧伤创面的作用研究.pdfVIP

的，反而具有较高的风险，因此，合理把握清创时机，待护场形成后清创对预后 有益。总之，护场形成作为以缺血为主的糖尿病足创面的清创标准是合理和安全 的‘引。 2．3创面引流 李竞教授将祖国医学中有关“邪的理论应用于疮疡疾患的诊治中，提出 “给邪出路”的疮疡外治原则口1。“给邪出路”就外科而言是适当、适时的引流。 在糖尿病足的临床诊治中，“邪”可归纳为两大类：即无形之邪与有形之邪。其 中，凡可消散的属于无形之邪，不能消散的属于有形之邪。如血肿、脓腐、死骨 等失活的组织皆属于有形之邪，在治疗中，必须给这些有形之邪以出路，即“给 邪出路”，否则病情不会缓解，甚至加重。创面引流方法有电火针洞式引流、纱 条引流、药捻引流、烟卷引流、改良负压闭式引流等哺1。“给邪出路”是糖尿病 足感染处理原则，任何抗菌素的使用均不能替代外科引流。保肢(趾)关键问题 是如何恰当而正确的使用引流，否则不但起不到引流应有的作用，反而会加重或 增加感染机会，产生合并症等严重的后果。糖尿病足创面床准备是复杂的，“给 邪出路”贯穿于疾病治疗的始终，各引流方法是根据病情需要而分别采用的，也 可联合使用，其目的在于加速创面愈合。 目前西医在药物治疗基础上，采取血管重建和微创介入等措施，一定程度改 善了局部微循环，但总体疗效不理想，截肢率及致残率较高；并且有治疗时未全 面考虑不同阶段局部创面达到愈合的实际需求和条件的微环境，对不同局部创面 缺乏适宜、积极的干预措施等治疗瓶颈。我们在临床上采用中医辨病与辨证相结 合，整体与局部辨证相结合，内治与外治相结合的分期辨证治疗方案，在顺应创 面愈合趋势上加以适度干预，取得良好疗效，促进了创面的早期愈合，降低了患 者住院时间和住院费用，减轻了患者的经济压力，提高了生存质量。 金黄散联合芒硝外敷糖尿病烧伤创面的作用研究 彭娟马静孙玉芝天津中医药大学第二附属医院中医外科300150 糖尿病合并烧伤是临床外科创面处理的常见病，糖尿病患者无论是自发性溃 疡，还是外源性创伤引起的创面，都具有相同的临床特征——难愈n3。糖尿病 是以持续病理性高血糖为基本生化特征的代谢性疾病，糖尿病患者伤口愈合能力 受损是糖尿病一个典型的并发症瞳3，易感染致创面加深甚至出现肢体坏死。收集 2010年’2013年门诊及住院糖尿病烧伤患者，应用金黄散联合芒硝外敷中西医结 合的综合治疗方案治疗患者共40例，与金黄散外敷的综合治疗方案治疗的患者40 例作对照观察，结果如下： l资料与方法 1．1病例的入选标准和排除标准 入选标准：①入选患者确诊糖尿病；②在2010年1月’2013年6月门诊及 住院收治的糖尿病烧伤患者；③年龄在18’80岁之间；④所有入选患者符合烧伤 诊断标准。 排除标准：①并发其他重大并发症，如休克，败血症，急性脑梗死，心肌梗 死，高渗昏迷等患者；②外用药物皮肤过敏患者。 1．2病例资料的分级诊断标准和分组原则 根据烧伤深度按照三度四分法计算，将80例患者按相同的烧伤等级1：1随机 分入2组。入组患者均签署知情同意书。 1．3疗效判断标准 治疗1周红肿消退疗效判定标准：①显效：红肿范围明显缩小，原来的1／2； ②有效： 红肿范围缩小，但原来的1／2；③无效：红肿范围无明显缩小。 创面愈合参照《糖尿病足与相关并发症的诊治》口3中的疗效判定标准判定： ①治愈：溃疡创面完全愈合，形成痂皮或瘢痕者；②显效：溃疡创面明显缩小， 原来的112，局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生；③ 有效：溃疡创面缩小，但原来的1／2；④无效：溃疡创面无明显缩小，分泌物 无明显减少，局部无明显变化或恶化者。 1．4治疗方法 基础治疗方案：2组患者采用统一的基础治疗方案和临床路径。①一般治疗： 对2组所有入选患者均进行糖尿病教育，严格控制血糖、血脂、血压、禁烟，积 极治疗并发症与合并症。饮食控制，保证患处的制动。②必要时抗感染治疗。③ 改善微循环、营养神经治疗。④支持治疗，部分重症糖尿病患者给予白蛋白，能 量合剂或输少量新鲜血浆等支持治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。⑦中药换 148 药凉血解毒，蚕食清创。 外敷治疗方案：①金黄散联合芒硝外敷组：配合基础治疗方案，局部常规中 药换药处理(包括引流，清创，去除坏死腐烂组织)。大小依据创面大于红肿范围 约2cm，水调金黄散外敷，缝制清洁纱布药袋，干燥芒硝厚度约lcm后封口，联 合外敷于皮肤红肿处，外用纱布固定， 2次／d换药袋，如药袋潮湿明显，可