慢性难愈合创面的外治研究现状与进展.pdfVIP

慢性难愈合创面的外治研究现状与进展 唐乾利 (右江民族医学院，广西百色533000) 【摘要】慢性难愈合创面就是慢性的皮肤溃疡，是l临床最常见的慢性损伤之一，其发生机 制复杂，至今尚未完全阐明，不同原因所致的皮肤溃疡创面病因学不同，发生机制也各有差 异。在临床上，慢性难愈合创面的治疗方法很多，局部治疗是主要手段之一，但临床疗效并 不尽人意，是创面修复的一大难题。治疗慢性皮肤溃疡的基本任务是促进溃疡面的修复愈合， 而寻找安全有效的治疗方法是目前研究的热点问题。近年来在中西医基础与l临床科研人员的 努力下，有关慢性皮肤溃疡的临床治疗的许多方面已取得不少进步，有力推动了皮肤创面愈 合整体水平的提高。 【关键词】慢性难愈合创面；中西医治疗；皮肤再生医疗技术；综述 慢性难愈合性溃疡是创伤部位与宿主相关的创面在期望时间内未tlti正常愈合，或者是长期 不能愈合伤口的统称[1]。其定义在临床上尚未完全统一2】，我们习惯将一个月内接受正规治 疗后未能痊愈，也无明显愈合倾向的创面统称为慢性难愈合溃疡。临床上根据溃疡形成的原 因可分为创伤性溃疡、自身免疫性溃疡、结核性溃疡、压迫性溃疡、癌性溃疡、动、静脉性 溃疡、糖尿病性溃疡、感染性溃疡等【3】。慢性难愈合创面是外科临床上的疑难疾病，根据创 面形成原因、溃疡程度、持续时间、表面形态、发病部位的不同，处理方法也不尽相同，但 纵观各类溃疡，虽然发病原因不同，其局部愈合机制是大致相同的。 1慢性难愈合溃疡创面的愈合机制研究 慢性难愈合性溃疡创面的愈合需要多种分子参与，这些分子在愈合机制中发挥这不同的生物 学效应，随着分子生物学的不断研究和完善，这些分子机制研究大致分为三个阶段【4】，炎症 反应，溶解、清除坏死组织和渗出物；结缔组织细胞和血管内皮细胞游动、增殖、形成肉芽 Blot、Real．timePCR 组织：新生结缔组织基质沉积和新生组织改建。唐乾利【5卅采用Western 2创面处理新理论的提出——湿润疗法 过去普遍认为干燥环境和氧气作用才是伤口愈合的条件，创面的干爽有利于溃疡的愈 合，但事实并非如此。Winter[7j通过实验发表了具有突破性的研究报告，使得湿润创面处理 理论也应运而生，并不断运用于临床中。相关证据也证实[8]，在相对低氧的情况下，成纤维 细胞的生长速度会得到提升，有关酶活性的发挥及组织细胞增值分化都需要水，并刺激机体 释放多种生长因子，加快血管的形成，肉芽组织形成速度加快。湿润环境能持续保持细胞及 酶的活性，有利于慢性伤口愈合。 3慢性难愈合创面的西医相关治疗 慢性皮肤溃疡的l临床治疗因病因、溃疡程度、部位等不同，处理方法也有较大差异。但原则 上来说，局部创面的处理对伤口愈合至关重要。近年来相关临床研究的不断深入，治疗上也 取得相当的进展。 基金项目：2013年国家自然科学基金项目(项目批准号。 6 3．1手术治疗 皮瓣与肌皮瓣手术是目前一个十分有效的手段，大面积创伤患者溃疡瘢痕增生比较明 显，早起的削痂植皮可以促进创面的早起愈合并减少瘢痕。原则上是彻底清除坏死组织和周 围瘢痕组织。如果伤及骨质X应将坏死骨质一并去除。何国【9】在研究Meek植皮术在特大面 积烧伤创面修复中的疗效中发现Meek植皮修复术是一种较好的方法。丁琦【10】等提出早期植 皮术有利于大面积烧伤的创面愈合，不良反应少，值得临床推广。 3．2新型敷料的临床应用 新型敷料主要是指那些有别于传统敷料，一方面能用于创面覆盖，同时又能主动参与和促进 创面愈合的创面覆盖物。相对于传统敷料，这类新型敷料主要是由弹性聚合水凝胶制成，更 具有保湿、止血、封闭创面及吸收等优点，有可以对创面达到保护伤口和组织、提高舒适度、 减轻疼痛、预防和控制感染等效果。黎俊红【1·】等发现墨尼克系列新型敷料用于经久不愈的慢 性溃疡，切口多重耐药菌感染和皮下脂肪液化等难愈性创面的治疗，临床效果显著。李黎【12】 等在治疗动静脉溃疡16例中，运用新型敷料组治疗效果满意度达100％。 3．3物理疗法 这种治疗方法是利用光、声波、电、磁等直接作用于局部体表溃疡表面而达到治疗效果， 这类方法对体表器官有独特的优势，并避免了化学药品的毒副作用。高压脉冲电流【13J(HVPC) 光疗法治疗糖尿病