胃肠外课件解析.pptVIP

胆管结石 ---祁元燕、毕东、周桃 患者王玉珍，女，67岁，17床。自述7天前无明显诱因出现上腹部剑突下疼痛不适，呈间歇性胀痛，伴有右后背部放射痛，伴有轻度恶心，伴皮肤黏膜巩膜中度黄染，无呕吐，无腹泻，无寒战、发热，无胸闷，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无呼吸困难，无血尿，尿液颜色深黄，无黑便。 腹部B超示：脂肪肝，胆囊切除术后，肝内外胆管扩张伴肝外胆管结石。 血常规示：未见明显异常 血生化示：ALT265U/L,AST184U/L T36.8°C P 86次/分 Bp 150/80mmHg R22次/分 全身皮肤巩膜中度黄染，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张及手术疤痕，腹软，上腹部剑突下深压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性，双肾区叩击痛阴性，麦氏点无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常4次/分。 肝外胆管结石 1）继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可是肝内胆管结石排入胆总管引起 2）原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等有关 肝内胆管结石 主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等有关 结石主要导致： 1）肝胆管梗阻 2）胆管炎 3)胆源性胰腺炎 4）肝胆管癌 实验室检查：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，血