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糖尿病性心脏病的中医药研究进展 ●龙泓竹吴淑馨孙宏峰指导：杨晓晖 摘要糖尿病-3今已成为仅次于心脑血管疾病和癌症之后的第三大疾病，严重危害人类 的健康。糖尿病性心脏病是指糖尿病患者在糖脂代谢紊乱的基础上发生大血管、微血管及心脏 自主神经病变，从而所并发或伴发的心脏病，是糖尿病最严重的远期并发症和主要死因之一， 包括糖尿病性冠心病、糖尿痛心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱。西医治疗主要以控制 血糖为主，尚缺乏特异性手段。中医药在该病的研究上取得了一定的成就，早在古代已有文献 对糖尿病心脏病的症状进行了描述，近代以来许多医家在前人的基础上，对其病名和病因病 机、理法方药进行了论述，积极推进了糖尿病心脏病的中医治疗。本文从中医角度概述了糖尿 病性心脏病的病因病机、治疗现状等，以期探索防治糖尿病性心脏病的新方法。 关键词糖尿病性心脏病 中医药研究进展概述 糖尿病当今已成为仅次于心脑血管疾病和癌症之后的第三大疾病，严重危害人类的健 康…。糖尿病性心脏病是指糖尿病患者在糖脂代谢紊乱的基础上发生大血管、微血管及心脏自 主神经病变，从而所并发或伴发的心脏病。包括糖尿病性冠心病、糖尿病心肌病、微血管病变 和植物神经功能紊乱。糖尿病性心脏病为糖尿病最主要的一个慢性并发症，其心脏微血管病变 发病时间早，发病机制尚不明确，在治疗上尽管西医有肯定的控制血糖的效果，但是对糖尿病 性心脏病的治疗缺乏特异性手段。目前，中医药在该病的研究上取得了一定的成就，本文就糖 尿病性心脏病的中医药研究进展进行概述。 1 中医对糖尿病性心脏病的认识 糖尿病性心脏病在祖国医学中并无相应的病名，依其临床表现将归属于“消渴”、“胸 基金项目： 作者简介： 作者单位：北京中医药大学东方医院100078 痛”、“胸痹”、“惊悸”、“怔忡”、“心痛”、“心悸”等范畴。关于消渴病和心脏病变内在联系 的记载最早可追溯至内经，在《灵枢·本脏》中提到“心脆则善病消瘴热中”，在《灵枢·邪 气脏腑病形》中也提到“心脉微小为消瘅”，这两篇指出了心火易动伤津而致消瘅热中，心脉 微小为消谷善饥的消瘅病。《三因极一病证方论》中记载“消渴属心，故烦心，致心火散蔓渴 而引饮”，提出了消渴的发病脏腑在心，《证治要诀》中记载“上消消心，心火上炎，大渴而 小便多”、“消心之病，往往因欲饮食过多，及食啖辛热。”指出了“消心”病的发病原因”。 《医宗己任篇·消症》中记载“消之为病，源于心火炎炽……然其病之路，皆由不节嗜欲，不 慎喜怒。”这些古代文献记载均说明了消渴病发病与心的内在联系。 2 病因病机 对于糖尿病性心脏病，古代文献并无特定章节的记载，现代医家根据其临床表现及疾病特 点，对其病名和病因病机进行了论述。吕仁和根据其既属于“消渴”又属于“心病”，将其命 名为“消渴病心病”，不仅明确了该病病位，且提示在临床治疗过程中始终顾护到心，现该病 名已得到普遍认可。 消渴病心病系由消渴病进一步发展而成，消渴病迁延不愈，阴虚燥热日久，炼液成痰，或 因脾虚失运致痰湿阻滞；阴虚内热，热伤血络而成瘀血，痰瘀互结于心脉，都可形成糖尿病性 心脏病。关于病因病机，现代医家认识有所不同，可归纳为以下几类： 2．1阴虚燥热论 李赛美等【23认为消渴病心病的病机是肺脾肾三脏阴虚燥热，耗气伤阴，致心脏气阴耗伤， 心脉瘀阻。 2．2气阴两虚论 吕仁和[31认为消渴病心病是在气血阴阳失调基础上的心气、心阴、心血、心阳不足和虚 衰，导致气滞、血瘀、痰浊、寒凝等痹阻心脉，基本病机是气阴两虚，痰瘀互结，心脉痹阻。 2．3胃肠燥热论 熊曼琪H3在《内经》“二阳结，谓之消”理论的指导下，认为本病的基本病机是胃肠燥 o在熊曼琪的理论研究的基础上，认为消 热，其中瘀热互结、气阴两虚是主要证型。王学良等[5 渴病胸痹以瘀热互结为主要表现，病机为胃肠燥热，耗津灼液，血运不畅，血瘀结于心。 2．4痰瘀内阻 祝湛予[61认为消渴病心病以瘀血阻络，痰浊不化，水湿泛滥为标，气阴两伤、脾肾阳虚、 心血亏损、阴阳两虚为本，属本虚标实之证。杨晓晖等o¨认为消渴病心病的病位在心，是在气 血阴阳失调基础上，出现心气、心阴、心血、心阳不足和虚衰，导致气滞、血瘀、痰浊、寒凝 等痹阻心脉，基本病机是气阴两虚、痰瘀互结、心脉痹阻。 由以上研究可知，消渴病心病为本虚标实，虚实夹杂为病，该病发病因素有热、虚、痰、 瘀等，但最终都是导致瘀血