高心、肺心讲解.pdf

高血压性心脏病、肺源性 高血压性心脏病、肺源性 心脏病、主动脉疾病 心脏病、主动脉疾病 高血压性心脏病 高血压性心脏病 • 高血压的定义： 目前一般采用1999年WHO/ISH高血 压处理指南的标准确定高血压，认为在未 服用抗高血压药物的情况下，采用正确的 测定方法，经非同日多次反复测量，收缩 压≥140mmHg(1mmHg = 0.133kPa)和 （或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血 压(hypertension)。 临床上根据病因分型： 临床上根据病因分型： 1.继发性高血压有产生高血压的病因，只占 高血压患者的少数，其中主要是肾性和肾 血管性病变所致。 2.原发性高血压目前尚未能确定原因，一般 占所有高血压患者的94%左右。 高血压性心脏病(hypertensive heart 高血压性心脏病(hypertensive heart disease)： disease)： 持续性高血压损害心脏，产生左心室肥厚、 左心衰竭者，是高血压的主要并发症之一。 高血压在临床上很常见，尤其是原发 性高血压的发病率高，患病人数多，是冠 心病、脑血病和肾血管病最主要的危险因 素。 病理机制： 病理机制： • （一）左心室 高血压初期，左心室收缩增强，一 般无明显的左心室肥厚。但在长期高血 压的影响下，心脏后负荷持续增加，可 逐渐出现左心室肥厚，形成高血压性心 脏病。 左心室肥厚时，其心肌细胞的数量 无明显变化，但心肌细胞增大，心肌和 心脏的总重量增加。 高血压患者可出现三种不同类型的左 心室肥厚： ①只有心壁肥厚，没有扩张，舒张末 期容量多无明显变化的左心室向心性肥 厚； ②体积增大，心壁厚度的增加相对不 很明显，左心室舒张末期容量增加的左心 室偏心性肥厚； ③左心室非对称性肥厚，应与肥厚型 心肌病相鉴别。 左心室肥厚是一种代偿性机制，可增 强收缩功能，克服后负荷过重，维持心排 出量和有效循环。但随着心壁肥厚，胶原 沉积，心脏的顺应性逐渐降低，出现舒张 期功能异常，开始时其收缩功能往往仍保 持正常。 左心室顺应性降低和心壁张力增加，心肌耗 氧量增加，可以使心内膜下心肌组织出现缺血倾 向，长期慢性缺血可导致心肌组织的破坏和纤维 化，加上肾上腺素能受体数量减少，神经激素的 调节机制减弱，往往使左心室功能受损，最终左 心室将失代偿，出现左心心力衰竭，可出现肺淤 血、水肿。 在降压药物广泛使用之前，左心衰竭是高血 压最常见的并发症和致死原因。 • （二）动脉 高血压患者的动脉系统可出现明显 的病理改变，长期高血压患者的大、中 等动脉可出现动脉内膜粥样硬化、内膜 增厚、变硬和血管狭窄，主要累及冠状 动脉、脑动脉和肾动脉。在以上病变使 动脉管腔狭窄的基础上，可出现血栓形 成、动脉夹层或血管破裂等病变，可造 成严重的并发症。 冠状动脉的动脉粥样硬化可引起心绞 痛或心肌梗死等。 肾动脉和肾小动脉的病变可导致肾脏 组织的坏死、梗死等病理变化，最终将引 起肾功能衰竭。 在动脉粥样硬化和动脉中层硬化的基础 上，出现脑血管意外