社保知识(吴建堃)详解.ppt

社会保险 社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。目前，我国社会保险具有“低水平，广覆盖”的特征，国家为了建立全面的保障体系，也在积极地推动商业保险的发展。然而，很多老百姓因为对社保和商业保险的不了解，而认为自己已经有社保，不必再购买商业保险。针对这种情况，我们需要了解社保的大概情况，以便帮助客户建立全面的保障。 　　　　　 苏州社保 苏州社保 奥运期盼和谐，生命呼唤关爱 社保医疗 社保医疗 社保医疗 社保医疗 社保医疗 PK 商业保险 社保医疗PK商业保险 社保医疗 社保医疗 社保养老 现代雨人 贫富差距 社保养老 Thank you! * 苏州分公司 个管部.客服部 苏州社保缴交比例 注：园区公积金中包含养老、医疗、普通专户。 社保缴交比例进入个人及统筹账户情况 1、市区 苏州分公司 个管部.客服部 2、园区 苏州分公司 个管部.客服部 一、门诊 门诊医疗费用补充IC卡用完后， 1、确定起付线，起付线内由参保职工自负 400 600 自负金额 退休职工 在职职工 2.社会医疗保险负担比例 苏州分公司 个管部.客服部 2、超过起付线后，地方补充医疗保险承担比例： 70% 60% 0-2500元 退休职工 在职职工 二、住院 1、实行确定起付标准，起付线内的医疗费用由参保职工个人自负。 苏州分公司 个管部.客服部 2、 超过起付标准、在10万元以内的符合保险结付规定的住院费用，统筹基金和个人实行分段比例支付 400 400 乡镇医院 500 600 区（县）级、专科医院 700 800 市级医院 退休职工 在职职工 5% 5% 4万-10万元 5% 10% 4万元以下 退休职工自负 在职职工自负 10万元以上由社会共济基金(又称大额医疗)支付95% 三、地方补充医疗保险基金用于参保职工门诊医疗费用的补助。参保人员在个人帐户用完后，发生符合医保给付范围的门诊费用，在职人员自负600元，退休人员自负400元后，超过自负金额再发生符合医疗保险给付范围的医疗费用，在2500元以内由地方补充保险基金按在职职工60%，退休职工70%的标准给予补助。 苏州分公司 个管部.客服部 真实案例： 杨某：67岁，因动脉血管堵塞做血管扩张手术，转院上海华山医院，床位费500/天， 护理费100/天，诊疗费100/天，累计住十天，各项费用花费总计费用九万五千元，扩张器1.6万经审批报销60%，另有两项物品属一次性医疗材料4万元不属报销范畴，扣去自费和自付项目，其余正常按比例报销，最终报销费用三万五千元，报销比例仅36%。 苏州分公司 个管部.客服部 客户观点： 我有社保还要不要商业保险？ 其实很多人都会走入这样一个误区，商业保险与各类国家强制的社会保险是不一样的，商业保险可以作为国家保险的一种补充保障，两者之间不存在互相替代的问题 1 商业保险的保障范围由投保人,被保险人与保险公司协商确定 2 不同的保险合同项下，不同的险种，被保险人被保障的范围和水平是不同的，而社会保险的保障范围一般由国家事先规定，风险保障范围比较窄，保障的范围也比较低，这是由他的社会保障性质决定的 3 社保住院报销的起付限额为1300，最高支付限额为70000，90天为一个报销周期，如果真有什么问题，这个限额是不够的，商保大病险在拿到医生诊断书的时候，就可以从保险公司拿到理赔金 通过二者之间的比较发现，社保通常是保障一个人的最低生活水平，和医疗保障需求，而不同种类的商业保险可以保证一个在遭遇不同的困境时，都可以得到相应的，额度较高的赔偿，比如商业的重大疾病保险，就可以弥补基本社保中大病医疗保障方面的对于用药，额度方面的保障力度不足. 苏州分公司 个管部.客服部 苏州分公司 个管部.客服部 支付 不支付 交通事故属他方责任，医疗事故及其他事故引发的诊疗项目费用 支付 不支付 工伤（包括并发症及复发） 支付 不支付 治疗项目类：各类器官组织移植的器官源和组织源，除肾脏，心脏瓣膜，角膜，皮肤，血管，骨，骨髓移植外的其他器官或组织移植 支付 不支付 下列诊疗设备及医用材料：应用正电子发射断层扫描装置（PET）电子束CT，省市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料 支付海外医疗补偿 不支付 出国出境工作，探亲，考察，进修讲学期间所发生的诊疗费用 支付 不支付 空调费 支付 不支付 救护车出诊费，担架员随救护车出诊费，车上医疗检查等费用 商业保险 医保 医疗项目 晶报2005-12-13： 2005年10~12月“中国小康指数”调