急诊超声心动图课件-----川北医学院讲课.pptVIP

引导性超声检查---主动脉球囊反搏（IABP） 引导性超声检查---左心室辅助装置植入术 手术中引导和检测 LVAD术后超声随访 SPAP= SBP-△PVSD；△PVSD=SLVP-SRVP 在没有左右心室流出道梗阻时，收缩期左、右心室内内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等。故肺动脉收缩压（SPAP）可通过肱动脉收缩压(SBP)与室间隔缺损分流压差（△PVSD）获得 评估肺动脉压力水平 肺动脉高压严重程度的超声分级 肺动脉压力 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 平均压力（mmHg） 正常 ＜30 ＜15 ＜20 轻度 30～50 15～30 20～35 中度 50～70 30～50 35～65 重度 ＞70 ＞70 ＞65 评估右心室功能 肺动脉高压诊断及处理建议 低度怀疑肺动脉高压 分类 证据水平 超声心动图判断“不可能为肺动脉高压”，无临床症状：不推荐做进一步检查 Ⅰ C 超声心动图判断“不可能为肺动脉高压”，有临床症状且有PAH相关疾病或危险因素：推荐行超声心动图随访 Ⅰ C 超声心动图判断“不可能为肺动脉高压”，有临床症状但无PAH相关疾病或危险因素：推荐评价引起该症状的其他原因 Ⅰ C 中度怀疑肺动脉高压 分类 证据水平 超声心动图判断“可能为肺动脉高压但可能性不大”，无临床症状，无PAH相关疾病或危险因素：推荐行超声心动图随访 Ⅰ C 超声心动图判断“可能为肺动脉高压但可能性不大”，有临床表现且有PAH相关疾病或危险因素：应考虑行右心导管检查 Ⅱb C 超声心动图判断“可能为肺动脉高压但可能性不大”，有临床症状但无PAH相关疾病或危险因素：应该考虑其他诊断且应行超声心动图随访，如果症状为中度以上应考虑行右心导管检查 Ⅱb C 高度怀疑肺动脉高压 分类 证据水平 超声行动图判断“可能为肺动脉高压且可能性较大”，有临床症状伴或不伴有PAH相关疾病或危险因素：推荐行右心导管检查 Ⅰ C 超声心动图判断“可能为肺动脉高压且可能性较大”，无临床症状伴或不伴有PAH相关疾病或危险因素：应考虑行右心导管检查 Ⅱa C 超声引导下急诊操作－－－动静脉穿刺置管 超声引导下急诊操作－－－区域神经阻滞---平面外技术 超声引导下急诊操作－－－区域神经阻滞---平面外技术 IABP是一项介入治疗方法，即在医学影像引导下，用导管经股动脉植入一个 30-50ml的球囊放入胸腹主动脉。心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常见多发的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大 引导性超声检查---主动脉球囊反搏（IABP） 左心室辅助装置植入术---心脏功能评估 心血管疾病所致的急性胸痛最为常见，同时也最为凶险，但若能及时进行内科介入或者外科手术，多能挽救生命。及时和准确的病因学诊断是决定患者临床疗效的关键。作为无创性的检查方式，超声心动过图还具有快速、便捷、可移动至床旁等优点，可以在第一时间对心脏结构、血流及功能进行全面评估，确定有无器质性疾病。目前很多急诊科及监护室均已配备便携式超声检查设备，在胸痛的诊断中发挥了至关重要的作用。 引起胸痛的疾病众多，在进行超声检查时，可进行鉴别的疾病涉及缺血性心脏病、梗阻性结构性心脏病、急性炎症、栓塞、血管内膜撕裂及肋骨骨折等。，除进行常规数据测量外，还应着重观察以下方面的内容： 虽然急性胸痛涉及疾病较多，然大多数心源性胸痛及少数非心源性胸痛患者均具有较为特异性的超声改变，及时发现并进行干预能显著改善临床预后。 ：①心腔内径变化：右心室扩大，左心室减小，右心室／左心室>0.5。② 室壁运动异常：右室壁运动障碍；室间隔左移，室间隔与间接征象左室游离壁运动不协调。③肺动脉高压：三尖瓣反流速度>2.7m/s；肺动脉增宽，肺动脉内血流色彩暗淡；肺动脉血流频谱形态呈双峰，频谱峰值前移，肺血流持续时间缩短。④卵圆孔开放，出现右向左分流。⑤下腔静脉扩张，萎陷指数下降。 常见原因为风湿性心脏病及瓣膜退行性变。二者超声表现有一定相似之处，均出现主动脉瓣增厚、钙化，交界区粘连，明显开放受限；若瓣体挛缩，可出现关闭裂隙而致瓣膜反流。风湿性主动脉瓣狭窄很少只累及主动脉瓣，多为联合瓣膜损害；而退行性变的患者出现联合瓣膜损害者较少。重度主动脉瓣狭窄的患者可导致猝死，无论是外科手术还是内科介入治疗，均要求对主动脉根部解剖结构包括左室流出道内径、主动脉瓣瓣环径、主动脉窦内径、窦管连接高度及升主动脉内径进行准确评估，以指导治疗方式选择。 胸痛原发病可导致患者出现各种机械性及功