液体疗法(中医中西医)教案分析.ppt

提 要 小儿体液平衡的特点 水、电解质、酸碱平衡紊乱 常用液体 液体疗法 小儿体液平衡的特点 1.体液的组成 C内液（ C区） 体液 血浆（血浆区） C外液 组织间液（间质区） 小儿体液平衡的特点 2.体液的总量及分布（占体重%） 足月新生儿 1岁 2-14岁 成人 C内液 35 40 40 40-45 间质液 37 25 20 10-15 血 浆 6 5 5 5 总体液 78 70 65 55-60 小儿体液平衡的特点 3.水的代谢 失水量（=需水量） ml/419kJ（100kcal） 不显性失水 肺 14 皮肤 28 汗 20 正常大便 8 尿 50~80 合 计 120~150 小儿体液平衡的特点 3.水的代谢 小儿水的代谢率比成人相对高，婴儿每日排出水量约等于细胞外液的1/2，成人只有细胞外液的1/7——婴儿水的交换率比成人快3~4倍——婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，小儿容易发生脱水。 婴幼儿维持基础代谢需要热能209~251kJ（50~60kcal）/kg·d，即供给其基础代谢需要液体量60~80ml/kg·d（生理需要量）。 小儿体液平衡的特点 3.水的代谢 婴幼儿维持基础代谢需要的热能209~251kJ（50~60kcal）/kg·d，即供给其基础代谢需要液量60~80ml/kg·d（即生理需要量）。 120~150 100 = x 50~60 小儿体液平衡的特点 4.体液的电解质组成 小儿与成人相似； 新生儿在出生后数日内除血钠与成人相近或稍低外，血钾、氯、磷和乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低； 细胞内液、细胞外液、电解质成份，常保持阴阳离子的平衡 。 小儿体液平衡的特点 4.体液的电解质组成 C内液：阳离子——K＋、Mg2＋为主， 阴离子——HPO42－和蛋白质为主； C外液：阳离子——Na＋为主， 阴离子——Cl－及HCO３－为主。 细胞外液中Na+∶Cl－=3∶2。 小儿体液平衡的特点 5.对水及电解质代谢的调节 婴幼儿因各脏器功能发育不完善，所以对水及电解质代谢的调节能力差，其中包括肾脏、呼吸及内分泌等。因而小儿较成人易受外界环境和疾病的影响而发生水、电解质代谢紊乱。 小儿体液平衡的特点小结 年龄越小，体液占比例越大，主要是间质液比例大； 小儿水的代谢率比成人相对高，生理需要量60-80ml/kg.d； 小儿的体液电解质组成与成人相似，唯新生儿例外；细胞内、外液的主要阴、阳离子；细胞外液中Na+∶Cl－=3∶2。 小儿对水及电解质代谢的调节能力差。 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症 脱 水 脱水指体液总量尤其是细胞外液量减少 脱水原因： 摄入不足 丧失过多——大量呕吐、腹泻、大汗、利尿过多、胃肠减压、烧伤创面渗液等。 脱水除损失水分外，还损失电解质。 脱水—脱水程度 脱水程度 是指发病后累积的体液损失量。可分以下三度： 轻度脱水，损失体液量约30~50ml∕kg； 中度脱水，约为50～100 ml∕kg； 重度脱水，约为100～120ml∕kg。 临床上根据病史、前囟和眼窝凹陷程度、皮肤弹性、尿量及循环情况进行估计 脱水—脱水程度 说明（3点）： 眼窝组织疏松对脱水反应敏感； 重度脱水可出现休克，依血压判断其轻重，收缩压8Kpa—轻度；4~8Kpa—中度；0~4—重度 综合判断 脱水—脱水性质 脱水性质是指现存体液渗透压的改变，主要是指细胞外液的渗透压而言。 渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力称渗透压。 脱水—脱水性质 渗透压的大小取决于溶液中所含溶质的多少，渗透压与溶液浓度成正比，溶液浓度越高，其渗透压越大