意识障碍与抽搐教案分析.pptVIP

第三章 意识障碍与抽搐 急诊医学教研室 李 艳 大 纲 掌握低血糖症的定义及临床特点 掌握低血糖症的急诊处理 掌握DKA的诊断、了解DKA的急诊处理 熟悉DKA的常见诱因 熟悉高渗性高血糖状态的诊断 了解抽搐的病因分类 掌握全身强直-阵挛发作持续状态的处理 第三节 低血糖症 一、概 述 低血糖症分类 临床特点及诊断（1） 临床特点及诊断（2） 临床特点及诊断（3） 临床特点及诊断（4） 急诊处理 第四节 糖尿病酮症酸中毒 病 因 DKA的诱因 临床特点 临床特点 临床体征 辅助检查 鉴别诊断 疑诊应立即查尿糖和酮体 尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降低 无论有无糖尿病史均可诊断DKA DKA的诊断标准 与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断 并发症 吸入性肺炎 低血糖 低血钾 充血性心力衰竭 脑水肿 碱中毒 心肌梗死 静脉血栓形成 DIC 横纹肌溶解症 治疗原则 急诊处理 高渗性高血糖状态 临床特点 实验室检查 诊 断 鉴别诊断 糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别 危重程度评估 急诊处理 抽 搐 定义 Tic 骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛 发 病 机 制 诊断 病史 体检 辅助检查：CT/MRI，脑电图 急诊处理 治疗：发作间期 以控制再发作为目的，合理用药改善预后 诊 断 标 准 低钙性抽搐 低钙性抽搐：急救 癫痫发作临床表现 一般处理 急诊处理 补液、纠正电解质紊乱 短小胰岛素 痫 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 病因分类 抽 搐 痉挛性 性发作 发作性痉挛 大脑皮质 抑制功能减弱 外来刺激 因素增强 其 他 因 素 小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全 大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成 如:低钙血症 突 然 发 作 典型发作无任何先兆 持 续 短 暂 持续时间120s 不 被 唤 醒 情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列 抽搐发作特征（1） 意 识改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变 无目的 性活动 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作 发作后 状 态 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹 抽搐发作特征（2） 强直-阵挛性抽搐 局限阵挛性抽搐 抽搐持续状态 意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s 尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁 发作后转入昏迷状态 一般无意识障碍 局部阵挛性抽搐 口角/眼睑/手指/足部多见 持续时间多短暂 也可达数小时/日 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 4. 2h内控制,否则易亡 临 床 表 现 反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG 假性抽搐 类似抽搐发作 常见于： 癔症 晕厥 精神性疾病 鉴别诊断:假性抽搐 立即肌注 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g 必要时: 2-4小时重复 控制发作后 长期用抗 药 (同强直-阵挛性) 1 2 3 治疗：局限阵挛性 静注射抗 药 迅速控制发作 处理脑水肿 全麻药:硫喷妥钠 保持气道通畅、吸氧 鼻饲/喂服抗 药 纠正代谢障碍 水电解质紊乱 持 续 状 态 治疗：持续状态 安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠 随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟 发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤 好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见 高热抽搐 常见急症:高热抽搐 1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断 迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症 抗抽搐药物 首选安定 6月婴儿慎用 控制感染 稳定内环境 高热抽搐:治疗 急诊处理 侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护 血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛 腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L 手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者－－“助产士手” 低钙性抽搐 * 低 血 糖 症 （hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征 低血糖 昏 迷 首先出现自主神经兴奋的