临床专业骨关节讲课大纲(2010修改).pptVIP

骨骼肌肉系统影像诊断（第6版） 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院放射科 骨骼系统 检查技术 影像观察与分析 疾病诊断 检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 超声成像检查 影像观察与分析 原则 必须联系正常的局部解剖 全面、细致观察密度和信号改变，推测其病理学基础 结合临床表现和实验室检查综合分析 内容（主要掌握X线平片） 骨骼系统正常表现 骨骼系统病变的基本表现 骨骼系统正常X线表现 （一）骨的结构与发育 一、骨的结构 　　　按形状分长、短、扁、不规则骨。 　　　密质骨：由多数哈氏系统组成。 　　　松质骨：由多数骨小梁组成。 二、骨的发育 　　　骨化：膜化骨（颅盖诸骨和面骨）、软骨内化骨（躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨） 　　　生长：破骨细胞的骨质吸收和成骨细胞的成骨活动。 三、影响骨发育的因素 　　　骨组织生长的两个条件：成骨细胞形成的骨样组织和矿物盐在骨样组织上的沉积。 　　　骨的改建塑形由破骨细胞完成。 　　　影响以上活动的因素都可影响骨的发育：钙磷代谢、内分泌激素和维生素等。 （二）长骨 1、小儿骨 特点：有骺软骨，且未完全骨化 ① 骨干（diaphysis） 骨皮质：中部厚两端薄－均匀致密影 骨髓腔：含造血组织和脂肪 －无结构半透明区 骨膜：骨皮质内外两侧－不显影 ②干骺端（metaphysis） 　骨干两端向骺移行的较粗大部分。 临时钙化带：骺板软骨基质的钙化。 ③骺（epiphysis） 为未完成发育的长骨末端，出现二次骨化中心时才显影。 ④骺板（epiphyseal plate） 干骺端与骺之间的软骨，二者骨性联合后骺线消失。 小儿骨骼 骨 龄 子 骨 和 副 骨 (三)脊柱 组成 ①脊椎：椎体和椎弓 ②椎间盘：由上下纤维软骨板，髓核和周围的纤维环组成。 ※椎间隙（intervertebral space） 椎间盘所在的位置－软组织不显影，表现为宽度均匀的横行半透明影。 脊柱－X线表现 脊柱－X线表现 骨骼基本病变X线表现 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜异常 骨质坏死 骨内与软骨内钙化 矿物质沉积 骨胳变形 周围软组织病变 骨质疏松（osteoporosis） 定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常 X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现） 常见病 广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍 局限性—废用性 骨质疏松 骨质软化（osteomalacia） 定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少 X线表现：骨密度减低 与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等 常见病 佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等 骨质软化 佝偻病 骨质密度的普遍减低 骨皮质变薄 骨小梁稀疏、模糊 骨骼弯曲、骨折 干骺端宽大呈杯口状并有毛刷样致密影 骺与干骺端距离增宽 骨质破坏（destruction of bone） 定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失 X线表现：骨质局限性密度降低 骨小梁稀疏消失则形成骨质缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状。 常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变 骨质破坏 骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis) 定义：一定单位体积内骨量的增多 X线表现 骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大；骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。 常见病 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤或成骨性转移瘤。 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病。 骨质增生硬化 骨膜异常(periosteal proliferation) 定义：包括骨膜反应和骨膜新生骨，是骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨。 X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异。 　※骨膜三角： 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等 骨膜增生 骨质坏死（necrosis of bone） 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨质称为死骨。 X线表现：骨质局限性密度增高 原因—绝对高密度和相对高密度 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等。 骨质坏死 密度减低的病变 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏密度增高的病变 骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化 骨骼疾病诊断 骨创伤 骨感染 骨肿瘤及瘤样病变 骨创伤 骨折 （一）长骨骨折 　（二）脊