脉管炎护理重点分析.ppt

脉管炎截肢患者护理 病情介绍 什么是脉管炎？ 血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。 脉管炎的病因 目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血。男性多见，以吸烟者为多。吸烟与本病的经过和预后关系密切。其次，寒冻、潮湿、免疫紊乱、外伤因素、遗传因素、精神因素等都是脉管炎的诱因。 临床表现 本病多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈，皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。 诊断根据 患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失，伴游走性表浅静脉炎者即可诊断。应与闭塞性动脉硬化症相区别。后者年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。常为大、中动脉受累，病程发展快。X线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。 病程分期 一期：局部缺血期 （1）间歇性跛行：患肢发凉，麻木或足底发紧感。当行走一定距离时，小腿或足底出现抽痛或胀痛，休息可缓解。随着病情发展，间歇性跛行症状加重。 （2）游走性血栓静脉炎：患肢浅静脉呈红色条索，数周后可消退。一段时间后又可在不同或同一部位出现，伴有疼痛和触痛。 （3）足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。 二期：营养障碍期 1.静息痛：休息状态患肢仍疼痛不可忍耐，尤以夜间为甚，疼痛呻吟不止，彻夜不眠。 2.肢体营养障碍：皮肤干燥变薄，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩，皮肤发冷，肤色苍白或潮红，动脉搏动消失。 三期：组织坏死期 （1）具有Ⅰ、Ⅱ期症状。 （2）肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。血栓闭脉管炎的病理生理变化可归纳为中、 小血管炎症所产生的局部影响和动脉 闭塞所引起的肢体供血不足两个方面。 脉管炎的预防 1.禁烟。 2.保护双足，防止寒冷潮湿，避免外伤，防止肢体血管痉挛。 3.劳动时适当变换体位，防止肢体血管长时间受压而影响血液循环。 治疗 1.药物治疗 （1）右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。 （2）血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。 （3）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。 （4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。 （5）止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。 （6）局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。 2.手术治疗 经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。对已形成指（趾）端坏疽者，要考虑截指（趾）术。 截肢患者的护理 一、保持良好的体位。 　　防止残肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。如：髋关节屈曲、髋外展、膝关节屈曲、踝关节跖屈，其结果将影响假肢的对线。因此，术后应禁忌：在会阴部垫枕头而使大腿外展、长期乘坐轮椅，用木拐将残肢抬起等不良姿势。术后应将关节置于功能位，并早期进行功能锻炼使关节灵活无畸形。 　 　二、消除残肢浮肿。 术后，手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起残肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，术后前两日可将患肢抬高20-30°。待残肢循环建立后可消肿，一般需3-6个月，但使用弹性绷带，合理包扎残肢，可以减轻浮肿，促进定型。　　 三、减缓残肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面： 1.手术对神经刺激 2.残肢血循环障碍 3.残肢被切断的肌肉异常紧张 4残肢有神经瘤 5中枢神经损伤 　　在装配残肢前必须消除疼痛，根据病因采取手术、服药、理疗、封闭、针灸、注射、心理治疗等，避免恶性疼痛刺激在大脑中枢形成灶。大部分可治愈，仅少数需手术治疗。 四、保护残肢的卫生 在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝前需用肥皂水洗残肢，若使用