肾上腺皮质类激素.ppt

第一节 糖皮质激素 教学目标 1、掌握肾上腺皮质激素的分类和主要生理作用 2、掌握糖皮质激素的药理作用、临床应用和不良反应。 一、概述 二、糖皮质激素 各种炎症： 抑制感染性炎症和非感染性炎症（如物理性、化学性、机械性、过敏性） 各阶段： 炎症早期（急性阶段）：降低毛细血管通透性，减轻充血、渗出、白细胞浸润，改善红、肿、热、痛症状； 炎症后期：抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻组织粘连 和瘢痕形成 弊端：使病灶扩散，伤口愈合延缓。 （六）临床应用 1. 替代疗法 2. 严重急性感染 3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 4. 休克 5. 血液病 3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 （1）自身免疫性疾病：缓解症状，常综合治疗。 （2）过敏性疾病：其他抗过敏药无效时应用，如支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克 （3）异体皮肤或脏器移植后的排斥反应：与环孢素(免疫 抑制药)合用可增效。 主要应用其免疫抑制作用来缓解症状，但停药后易复发。 （七）不良反应 持续超生理剂量应用引起： 医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染、消化性溃疡 诱发或加重糖尿病，高血脂、动脉硬化、冠心病，肌肉瘦削、皮肤变薄、生长发育迟缓，高血压、低血钾、骨质疏松。 诱发或加重精神异常 停药反应： 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象与停药症状 持续超生理剂量应用引起的不良反应 停药反应 （八）用法和疗程 宜因人因病而定，剂量随时调整 1. 小剂量替代疗法： 用于垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能不全，给予生理剂量 2. 大剂量突击疗法： 用于严重中毒性感染及各种休克，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。 （八）用法和疗程 3. 一般剂量长期疗法： 用于一些慢性疾病，如风湿、类风湿、肾病综合症、顽固性支哮、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病等。 （1）每日晨给药法 每日早晨7-8时1次给予 （2）隔晨给药法 每隔一日早晨7-8时1次给予 理论依据：皮质激素的分泌具有昼夜节律性，即早上8-10时为分泌高峰，午夜1- 4时最低。清晨1次给药对下丘脑-垂体-肾上腺轴及肾上腺皮质功能的抑制较小。 4. 中程疗法 疗程较短，小于2-3月，适于病程长且患有其他病者。 （九）禁忌症 抗生素不能控制的病毒、真菌等感染，活动性结核病，、胃或十二指肠溃疡，严重高血压、动脉硬化，糖尿病，角膜溃疡，骨质疏松，孕妇、创伤或手术修复期，骨折，肾上腺皮质功能亢进症，严重精神病和癫痫，心或肾功能不全。 当适应症和禁忌症同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。 第二节 盐皮质激素 分泌调节 1、血浆电解质、肾素-血管紧张素系统 水钠不足→肾小球旁器→肾素释放↑→血管紧张素I→血管紧张素II→醛固酮分泌↑→钠水潴留 血管收缩→血压↑ 水肿、高血压 2、K+升高，直接刺激球状带合成和分泌醛固酮 作用、用途和不良反应 第三节 促皮质素（ ACTH ） ACTH： 在下丘脑CRH作用下，由脑垂体前叶合成和分泌的一种肽类激素。 分泌调节 ： 血中ACTH↑→皮质激素分泌↑； 皮质激素分泌↑→反馈性抑制CRH（下丘脑）和ACTH（垂体前叶）分泌。 作用、用途和不良反应 (2)用于特殊部位的炎症，抑制疤痕形成,防止后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。 眼科：虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎 早期:防止或减轻炎症损害； 炎症后期:抑制粘连、阻塞，改善疤痕过度形成造成的功能障碍。 (3) 皮肤病： 接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。 局部用药。 4. 休克 适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。但必须同时采用综合性治疗措施。 （1）感染性休克（首选）：有效足量的抗生素治疗下，及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。 （2）过敏性休克（次选）：起效慢，应首选肾上腺素，再合用糖皮质激素。 （3）心源性休克要结合病因，低血容量休克补液。 5. 血液病 再障、粒细胞减少症、血小板减少症，急性淋巴细胞性白血病。 能改善症状，停药后易复发。 过量GCS引起物质代谢紊乱，表现为：高血糖，高血脂、满月脸、水牛背、向心性肥胖，皮肤变薄，高血压