chapter脊柱四肢神经反射评估.ppt

三、X型题 6．脊柱前凸常见于 A．晚期妊娠 B．大量腹腔积液 C．佝偻病 D．脊柱退行性病变 E．腹腔巨大肿瘤 答案：ABE 生理反射 浅反射 深反射 一、生理反射 （一）浅反射 概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。 内容：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。 角膜反射 1.评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。 直接角膜反射 间接角膜反射 2.异常反应及临床意义： 一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。(传入障碍） 一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。（传出障碍） 深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。 腹壁反射 分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 1.评估方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤，正常反应:受刺激部位腹肌收缩。 2.异常反应及临床意义： 脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失； 一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失； 昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。 提睾反射 1.评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。 2.异常反应及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。 腹壁反射及提睾反射评估图 跖反射 评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。 正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。 （二）深反射 概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。 注意事项 ①取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到限制。 ②使用叩诊锤时，力量应适中。 ③评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义。 1.评估内容及方法 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝腱反射 跟腱反射 1.肱二头肌反射 评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。 正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 2.肱三头肌反射 评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。 正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展。 一、脊柱评估 脊柱的评估方法以视诊为主，辅以触诊和叩诊。 （一）脊柱弯曲度 1.评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 2.生理性弯曲:侧面→ 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱无侧弯。 3.病理性变形 脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。 ①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。 ②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。 脊柱后凸 脊柱侧凸 （二）脊柱活动度 正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。 评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。 影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。 （三）脊柱压痛与叩击痛 1.脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 出现压痛常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。 2.叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 （1）直接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者用中指或叩诊锤直接叩击各脊柱的棘突，常用于胸椎、腰椎病变的评估。 （2）间接叩诊法：嘱病人取坐位，评估者将左手掌置于病人头顶部，右手握拳以小鱼际肌部叩击自己的左手背，注意观察病人有无疼痛。 出现叩击痛常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。 二、四肢评估 评估方法以视诊和触诊为主。正常四肢左右两