单侧唇裂鼻畸形解剖特点及整复分析.docVIP

单侧唇裂鼻畸形解剖特点及整复分析 　　[摘要]目的：探讨单侧唇裂鼻畸形的解剖学特征及治疗方法。方法：采用经鼻小柱“V”形切口，解剖出畸形的鼻大翼软骨，根据患者鼻畸形的解剖学缺陷，采取软骨头侧切除、软骨缝合加强固定、外侧脚松解、基底组织充填等措施矫正患侧鼻畸形。结果：2005年1月-2014年12月，共收集单侧唇裂鼻畸形患者38例。年龄15～48岁，其中男20例，女18例。经开放性综合鼻整形术修复后，效果良好，患者满意。术后随访3～6个月，除2例患者外侧脚矫正不到位，鼻孔不对称。1例鼻小柱偏斜，1例患侧鼻基底偏低外，其余均满意。结论：唇裂鼻支撑结构的解剖复位是获得稳定术后效果的关键。 中国论文网 /6/view-7193515.htm 　　[关键词]继发鼻畸形；单侧；唇裂；解剖；整复 　　[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）23-0024-03 　　Abstract： Objective To explore the anatomical characteristics and treatment to nasal deformity of the secondary unilateral cleft lip. Methods The nasal alar cartilage was dissected， trimmed and strengthened by the V-shaped notch of transcolumellar incision.The deformity of nose was repaired with surgery technique，such as prosthesis implantation or cartilage grafting and suspending and so on. Results From Jan 2005 to Dec 2014，38 cases of the secondary unilateral cleft lip nasal deformity were treated by open rhinoplasty.Followed up 3-6 months，34 cases had satisfying effect，only 2 cases had asymmetric nostril forms，1 case of columella skew and 1 case of lower-nose deformity. Conclusion Anatomic reduction and fix the nasal support structure is the key to obtain good postoperative effect. 　　Key words：the secondary nasal deformation；Unilateral；cleft lip；anatomy；repair 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　本组病例38例，男性20例，女性18例，年龄 15～48岁，平均21.4岁，左侧23例，右侧15例。所有患者均经过1期或2期唇裂手术，未曾行唇裂鼻畸形矫正手术。所有患者根据鼻畸形严重程度分为轻中重度三度[1]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方式：含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因行双侧眶下神经阻滞麻醉，同时行鼻头及鼻基底0.5%利多卡因局部浸润麻醉。 　　1.2.2 切口选择：所有患者均采用经鼻小柱“V”形+双侧鼻前庭飞鸟形切口。根据患者鼻外侧脚移位情况附加患侧鼻基底“V”形或菱形切口。 　　1.2.3 手术方法 　　 鼻翼软骨的解剖分离：在鼻小柱中央“V”形切开皮肤后，鼻小柱两侧皮肤粘膜交界处切开，顺鼻翼软骨剥离皮肤软组织，健侧暴露鼻翼软骨穹窿部，患侧将鼻翼软骨完全游离，同时将软骨与鼻粘膜面分离，并离断鼻翼软骨与鼻背软骨及梨状孔的附着。注意分离梨状孔附着时的止血。 　　 鼻翼外侧脚的松解复位：鼻基底切口切开，经鼻翼沟分离口轮匝肌在上颌骨梨状孔缘附着，并将鼻翼软骨外侧脚部软组织与上颌骨异常附着完全松懈离断，消除患侧鼻翼向外移位的组织张力。 　　 软骨塑性与固定：患侧鼻翼软骨多数薄而宽大，外侧脚中段塌陷。保留7mm宽外侧脚，切除头侧多余软骨，并将其与内侧脚重叠缝合以加强内侧脚。将患侧鼻翼软骨与健侧鼻翼软骨穹窿部经软骨间缝合固定，同时将患侧鼻翼软骨头侧用5-0丝线悬挂固定于鼻背软骨上。部分患者软骨组织不足可取耳软骨或人工植入材料加强外侧脚。5-0丝线贯穿鼻翼皮肤软骨粘膜“U”形缝合固定鼻粘膜。 　　 鼻基底充填与重建：对于鼻小柱偏斜，