地佐辛不同给药途径对剖宫产产妇术后疼痛和泌乳功能的影响.docVIP

地佐辛不同给药途径对剖宫产产妇术后疼痛和泌乳功能的影响 　　【摘要】 目的：探讨地佐辛不同给药途径对剖宫产产妇术后疼痛和泌乳功能的影响。方法：选择2014年7月-2015年3月50例剖宫产产妇，随机分为研究组和对照组，每组25例。取出胎儿后，对照组静脉注射地佐辛5 mg，研究组硬膜外腔注射地佐辛5 mg，两组地佐辛均用生理盐水稀释至5 ml缓慢注射，术毕均行芬太尼静脉自控镇痛。记录两组产妇术后6、12、24 h VAS评分和24 h芬太尼用量、不良反应。比较两组术后泌乳始动时间和产后72 h泌乳量。结果：研究组术后6、12、24 h VAS评分和24 h芬太尼用量明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。研究组泌乳始动时间明显早于对照组，产后72 h泌乳量显著多于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7245934.htm 　　【关键词】 地佐辛； 给药途径； 剖宫产； 疼痛； 泌乳功能 　　中图分类号 R984 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0129-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.062 　　近年来剖宫产率居高不下，术后疼痛是困扰产妇的常见问题，也是麻醉医生关注的焦点之一。疼痛可引起交感神经兴奋，增加心脏负担，并抑制机体的免疫功能，影响泌乳素分泌，不利术后康复。目前观点认为，单一模式镇痛常不能取得满意的镇痛效果，采取不同镇痛药物联合不同镇痛途径是临床镇痛的主要方式，但尚无理想的镇痛方案[1]。地佐辛是围术期常用的阿片受体激动-拮抗剂，静脉注射和硬膜外腔注射均能产生一定的镇痛效果，但在剖宫产手术中应用研究较少[2-3]。故笔者探讨地佐辛不同给药途径对剖宫产产妇术后镇痛和泌乳功能的影响，为临床镇痛提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年7月-2015年3月50例ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产产妇，均是足月单胎妊娠，在椎管内麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。产妇年龄18～31岁，平均（26.21±4.63）岁；体重65～84 kg，平均（72.82±10.57）kg； 　　孕36～42周，平均（39.74±3.11）周；手术时间41～62 min， 　　平均（48.49±7.85）min；初次剖宫产42例，再次剖宫产8例。采用随机数字表法，随机分为研究组和对照组，每组25例。排除标准，（1）严重肝肾功能障碍、妊娠高征、糖尿病、心肺功能不全等；（2）近期服用镇痛药物、阿片药物滥用史、药物过敏史等；（3）心理、精神疾病，或认知功能障碍者；（4）拒绝参加本研究或中途退出者。本研究获得医院医学伦理委员会同意，并与产妇签署知情同意书。两组产妇年龄、体重、孕周、手术时间、产次和排除标准等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后鼻导管吸氧，监测心电图、血压、脉搏氧饱和度，开放外周静脉，先静脉输注乳酸钠林格氏液200～300 ml，然后再行椎管内麻醉。即产妇取左侧卧位，选择L3～4椎间隙行蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞，硬膜外腔穿刺成功后，置入蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后，缓慢注射0.5%布比卡因1.2～1.5 ml，放入硬膜外腔导管，调整体位，控制阻滞平面在T6以下，若平面未达T6，则硬膜外腔注射1.5%利多卡因。胎儿取出后，对照组静脉注射地佐辛5 mg，研究组硬膜外腔注射地佐辛5 mg，两组地佐辛均用生理盐水稀释至5 ml缓慢注射，术毕均行芬太尼静脉自控镇痛，即芬太尼10 μg/kg+托烷司琼10 mg，用生理盐水稀释至100 ml，负荷量注射芬太尼50 μg，背景输注量2 ml/h，单次追加量1 ml，锁定时间15 min。 　　1.3 观察指标 　　记录两组产妇术后6、12、24 h VAS评分和24 h芬太尼用量、不良反应。比较两组术后泌乳始动时间和产后72 h泌乳量。VAS评分分为0分（无痛）～10分（最痛），不良反应包括恶心、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒、嗜睡等。泌乳始动时间：胎儿取出后到乳汁首次分泌的时间。泌乳量判断标准，泌乳量足：产妇自我感觉两个乳房饱胀，哺乳8次/d，能满足新生儿需求；泌乳量不足：产妇自我感觉两个乳房松弛，双手挤压仅有少量乳汁，不能满足新生儿需求，需辅以人工奶粉喂养[4]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05），详见表2。 　　2.3 两组产妇泌乳功能比较 　　研究组产妇泌乳始动时间明显早于对照