地佐辛辅助七氟醚在官腔镜手术麻醉中的临床探讨.docVIP

地佐辛辅助七氟醚在官腔镜手术麻醉中的临床探讨 　　[摘要]目的探讨地佐辛辅助七氟醚在官腔镜手术麻醉中的安全性及有效性。方法随机选取该院2013年12月-2014年12月无痛官腔镜手术患者60例，随机分为试验组（D组）和对照组（F组）。D组采用地佐辛和七氟醚麻醉，F组采用芬太尼和丙泊酚麻醉。记录每组患者诱导前（TO）、手术前（Tl）、扩官时（T2）、手术结束时（T3）、清醒时（T4）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）值。呼吸抑制例数、手术时间、苏醒时间、记录术中镇痛不全、术后恶心、呕吐和宫缩痛的发生情况。结果二组患者在基本情况之间差异无统计学意义（P0.05）。D组在T1、T2、T3时点的MAP、HR值比TO均有显著性降低（P2在Tl、T2、T3时点比TO时点下降明显（P中国论文网 /6/view-7155173.htm 　　[关键词]宫腔镜；地佐辛；七氟醚；丙泊酚 　　[中图分类号]R4 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0111-04 　　宫腔镜手术作为一种微创技术已广泛用于妇科子宫内疾病的诊断和治疗。在子宫内膜息肉和子宫肌层腺瘤行官腔镜下电切术治疗时，由于术中扩官、牵拉宫颈及宫内操作刺激强烈，常引起迷走神经亢进导致心动过缓和肢体扭动，影响手术进行，甚至影响手术安全，所以常需行手术麻醉，但手术时间较短，要求麻醉药物具有起效快和苏醒及时的特点。官腔镜手术目前多采用异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼等静脉复合麻醉，但麻醉药剂量难控制，易导致呼吸抑制和术后官缩痛等并发症。地佐辛是阿片受体激动一拮抗剂，有较强的镇痛作用，而七氟醚有很好的可控性。该研究随机选取该院2013年12月-2014年12月收治的需行官腔镜手术患者60例采用地佐辛辅助七氟醚行静脉复合麻醉。此麻醉用药方法国内外鲜见报道，现将该研究报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究已获该院医学伦理委员会批准，并与患者或患者家属签署临床试验和麻醉知情同意书。随机选取该院2013年12月- 2014年12月中拟行无痛官腔镜手术患者60例.ASA I或Ⅱ级，年龄20～65岁，体重40～70kg，排除有心、肺、肝、肾及神经系统疾病及药物过敏史者。患者随机分为D试验组（地佐辛0.2mg.kg-1+七氟醚）和F对照组（芬太尼+丙泊酚），每组30例，两组患者的年龄、体重、手术时间（表1）和D组ASA分级（I，Ⅱ）16/14与F组ASA分级（I/Ⅱ）15/15比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。 　　1.2 麻醉方法 　　麻醉前禁食8h，禁饮4h。术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。患者人手术室后开放前臂静脉，输注乳酸钠林格氏液。用BenviewT8监护仪常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度。10min后测基础血压、心率，取截石位。D组于术前10min静注地佐辛（扬子江药业，批0.2mg.kg-l。术者消毒、铺无菌单时，调节氧流量4L.min-1.七氟醚（matuishi pharmaceu-tical Co.，Ltd，批号39131）挥发罐浓度8%进行回路预充。面罩紧扣于患者面部，嘱患者深呼吸，紧闭式吸入。患者入睡后减小氧流量至2L/min，七氟醚挥发罐浓度为2%，如发现患者体动则增加挥发罐的浓度，手术结束停止吸入。F组于术者消毒铺单时静脉推注0.05mg芬太尼（批号：1180902）和2mg/kg丙泊酚（批号：1402161），继续以1μg.kg-1.h-1芬太尼和5mg.kg-1.h-1丙泊酚持续静脉泵注，手术结束时停止用药。 　　1.3 观察指标 　　记录患者诱导前（TO）、手术前（Tl）、扩宫时（T2）、手术结束（T3）、清醒时（T4）时刻的MAP、HR、SP02值。呼吸抑制（术中SP02降至90%以下需加压辅助吸氧）例数、手术时间、苏醒时间（关闭挥发器至呼之睁眼时间）；记录术中镇痛不全（操作时肢体扭动）；记录患者术后官缩痛的发生情况（I级，无痛，术后患者无任何不适；Ⅱ级，轻度疼痛，轻微下腹部疼痛；Ⅲ级，重度疼痛，明显下腹部疼痛伴肛门坠胀感）。恶心呕吐例数。 　　1.4 统计方法 　　数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x+s）表示，比较采用t检验，计数资料比较用X2检验。 　　2 结果 　　2.1 循环、呼吸的影响 　　两组在TO、Tl、T2、T3、T4时点MAP、HR、SP02值见表2。D组在Tl、T2、T3时点的MAP、HR值比TO均有显著性降低（P0.05），而在T1、T2、T3时点的变化比较差异有统计学意义（P0.05）。D组术后清醒时间5.5+0.9分，而F组清醒时间（5.6±1.