成人电子胃镜在136例小儿慢性腹痛中的病因诊断.docVIP

成人电子胃镜在136例小儿慢性腹痛中的病因诊断 　　【摘要】 目的 对原因不明的慢性腹痛小儿进行成人电子胃镜检查， 评价成人电子胃镜在原因不明的慢性腹痛患儿中的应用价值。方法 应用日产Olympus型及日产Fujinon型成人电子胃镜对136例慢性腹痛小儿进行检查。结果 除1例学龄儿童检查中途呕吐明显， 自行拔出胃镜镜身， 不能完成， 其余135例患儿全部顺利完成胃镜检查， 其中慢性浅表性胃炎102例（75.00%）， 十二指肠球炎18例（13.24%）， 消化性溃疡6例（4.41%）， 9例未见异常， 总检出率达92.65%。结论 慢性浅表性胃炎、 十二指肠球炎、消化性溃疡是小儿慢性腹痛主要病因， 原因不明的慢性腹痛小儿进行成人电子胃镜检查有重要的诊断价值。 中国论文网 /6/view-7190612.htm 　　【关键词】 成人电子胃镜；慢性腹痛；诊断 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.014 　　近年来， 由于成人电子胃镜在儿科的临床应用， 提高了对儿童上消化道疾病的临床应用水平， 特别是对于慢性腹痛患儿。本院2011年1月～2014年12月采用成人电子胃镜检查年龄3个月， 腹部体检均无阳性体征， 腹部B超均无异常表现， 驱虫治疗无效， 血液分析、尿液分析及血生化正常， 排除生长痛、腹型紫癜、腹型癫痫等。患儿电子胃镜检查前， 多数误诊为肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、消化不良， 给予对症治疗， 症状反复。 　　1. 2 检查方法 受检患儿于术前空腹， 常规利多卡因胶浆咽部局部麻醉， 协同患儿家长做好说服工作， 尽量不用镇静剂。少数年龄较小病例， 主要是取异物， 在麻醉医师配合下静脉注异丙酚全身麻醉。采用日产Olympus型及日产Fujinon型电子胃镜， 外径9.2 mm。 　　2 胃镜检查结果 　　除1例学龄儿童检查中途呕吐明显， 自行拔出胃镜镜身， 不能完成， 其余135例患儿全部顺利完成胃镜检查， 成功率达99.26%。136例患儿经上消化道成人电子胃镜检查发现有异常126例， 诊断为慢性浅表性胃炎102 例、占总数75.00%， 诊断为十二指肠球炎者18例、占总数13.24%， 确诊为消化性溃疡者6例、占总数4.41%， 其中胃溃疡2例、十二指肠溃疡4例。9例检查上消化道未发现异常病变， 病变检出率达92.65%。无一例不良反应出现。 　　3 讨论 　　3. 1 成人电子胃镜在患儿中主要用于慢性腹痛的病因诊断 小儿慢性反复腹痛是小儿消化科门诊常见的就诊原因， 绝大部分患儿是由于慢性反复腹痛申请电子胃镜检查， 一般无规律， 以上腹或脐周痛为主。本组136例慢性腹痛患儿胃镜检查前， 多数误诊为功能性腹痛， 如肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、消化不良等。136例患儿经上消化道成人电子胃镜检查发现有异常126例， 诊断为慢性浅表性胃炎102 例、占总数75.00%， 诊断为十二指肠球炎者18例、占总数13.24%， 确诊为消化性溃疡者6例、占总数4.41%， 其中胃溃疡2例、十二指肠溃疡4例。本组资料的阳性检出率为92.65%， 打破了传统观念认为小儿胃十二指肠球疾病不多见、器质性慢性复发性腹痛少见。 　　袁壮等[1]报道对部分胃炎行钡餐检查之后行胃镜检查统计， 假阴性率可高达46.66%， 容易遗漏许多细微病变如炎性病变、小息肉等， 而且钡餐透视检查不利于观察病灶的性质及有无出血， 如果胃内有凝血块， 钡透时可表现充盈缺损， 易导致误诊， 因此传统的钡餐透视检查在诊断上常有较大的局限性。电子胃镜可直观观察胃、十二指肠黏膜的颜色及细微的病变， 并可在直视下取活体标本作病理组织学检查， 确保诊断的可靠性， 同时快速尿素酶试验检测胃黏膜幽门螺杆菌（Hp）， 可指导临床的诊治和疗效评价。其准确性及阳性率均比X线钡餐高， 且能避免小儿接触X线 ， 因此胃镜检查仍是诊断小儿上消化道疾病最直观、最准确的方法， 有着不可替代的临床应用价值。 　　本资料显示上消化道疾病的发病率男性高于女性（1.34∶1）， 可能与男孩比较好动， 活动范围比较大， 感染机会增多有关。7～14岁组发病约占总受检人数的80.88%， 可能与下列因素有关：①年龄增长， 活动范围增加， 各种感染机会随之增多；食物的多样化， 食物污染及感染几率升高， 发病率明显增高。②学龄儿童学习相对紧张， 学习功课负担加重， 精神压力增大， 易导致神经、内分泌调节失常。③Hp感染率随年龄增长而增加[2]， 目前已公认Hp感染与消化道溃疡及胃炎密切相关。④可能与病例选择有关， 本地区系山区， 许多家长认为胃镜安全性不够， 年龄比较大儿童， 经动员才肯检查。 　　慢性反复发作性腹痛是小儿较为常见的消化道症状， 可分为功能性和器质性两大类。