超声引导下罗哌卡因坐骨神经阻滞中舒芬太尼的应用效果.docVIP

超声引导下罗哌卡因坐骨神经阻滞中舒芬太尼的应用效果 　　【摘要】 目的：探析超声引导下罗哌卡因坐骨神经阻滞中舒芬太尼的运用效果。方法：选择2012年8月-2013年8月笔者所在医院收治的行下肢手术患者90例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组45例，在超声引导下进行坐骨神经阻滞，其中给予对照组常规麻醉，而观察组则运用舒芬太尼和罗哌卡因联合麻醉，对两组的麻醉效果进行对比分析。结果：两组患者均顺利完成手术，观察组的运动阻滞、感觉阻滞以及镇痛持续时间均优于对照组（P中国论文网 /6/view-7251066.htm 　　【关键词】 超声引导； 罗哌卡因； 坐骨神经阻滞； 舒芬太尼 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0049-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.028 　　当前临床上在对患者进行下肢手术时，对麻醉的要求相对较高，其中超声引导下坐骨神经阻滞麻醉是比较有效的一种方法，也是首选麻醉方式。舒芬太尼作为人工合成的一种阿片类镇痛药物，是取代芬太尼N-4的衍生物，有研究表明，该药物的镇痛作用好，并且能够穿过血脑屏障和细胞膜，使心血管功能得以维持[1]。因此，本文重点探讨了超声引导下罗哌卡因坐骨神经阻滞中舒芬太尼的运用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年8月-2013年8月笔者所在医院收治的行下肢手术患者90例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男25例，女20例，年龄22～78岁，平均（45.6±8.9）岁；平均体重（61.7±8.3）kg；平均BMI为（22.3±2.8）kg/m2；其中10例为足部手术，15例为踝部手术，20例为小腿手术。观察组中男26例，女19例，年龄23～79岁，平均（45.8±9.2）岁；平均体重（61.8±8.4）kg；平均BMI为（22.1±2.9）kg/m2；其中12例为足部手术，15例为踝部手术，18例为小腿手术。两组患者的性别、年龄、手术部位、体重以及BMI指数等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　麻醉前30 min，运用0.5 mg阿托品+100 mg鲁米那对患者进行肌内注射，对患者的脉搏血氧饱和度、心电图以及无创血压等进行全面监测，并给予患者鼻导管吸氧，控制好氧流量，通常在2 L/min左右。然后对所有患者进行坐骨神经阻滞，具体操作如下：指导患者保持侧卧位，使患肢朝上，手术入路选择臀横纹下部，运用探头平行扫描坐骨结节、股骨大转子以及长轴的连线处，可见坐骨神经纤维在坐骨结节和大转子间呈现出“微笑征”。同时，运用平面内技术，在探头外侧1 cm处运用腰麻穿刺针进针，充分利用超声引导，直到坐骨神经周围，缓慢推注药液，使坐骨神经被药液包绕，呈现出“甜圈征”。股神经阻滞：手术入路选择腹股沟处，运用探头长轴对腹股沟进行扫描，清晰可见股静脉和股动脉，外移探头，可见股神经纤维在动脉外侧处呈现出高回声像。同时，运用平面内技术，在探头外侧1 cm处运用腰麻穿刺针进针，对注药过程和进针路线进行密切关注，缓慢推注药液，使坐骨神经被药液包绕，呈现出“甜圈征”。阻滞的过程中，如果出现注射痛或者异物感，应该及时对进针的位置进行调整。两组患者均在SonoSite S-Nerve TM超声的引导下进行股神经阻滞和坐骨神经阻滞，股神经阻滞先进行，其中对照组主要给予常规麻醉，即运用25 ml 0.5%罗帕卡因对患者进行阻滞，而观察组则运用舒芬太尼和罗哌卡因联合阻滞，即运用15 ml 0.5%罗哌卡因对患者进行股神经阻滞，然后再运用舒芬太尼10 μg+0.5%罗哌卡因25 ml对患者进行坐骨神经阻滞。完成阻滞后，由医生对运动阻滞和下肢感觉效果进行观察，5 min/次，直到阻滞完成后30 min。 　　1.3 评价标准 　　通常运用针刺三分法对感觉阻滞进行评价，其中无疼痛为2分，疼痛感较轻为1分，无变化为0分。分三级对运动阻滞进行评价，其中无法运动为2分，运动肌力降低为1分，无变化为0分。同时，在评价感觉神经阻滞的起效时间时，一般为完成注药后，运用针对皮肤麻醉区域进行针刺，如果有感觉，则为1分；感觉完全阻滞时间为完成注药后，皮肤麻醉区域消失疼痛感的时间。此外，Ramsay镇静评分如下：（1）烦躁不安为1分；（2）清醒并配合医生为2分；（3）嗜睡，对指令能迅速反应为3分；（4）处于浅睡眠状态为4分；（5）呼叫反应迟钝且入睡为5分；（6）呼叫无反应且深睡为6分[2]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验