阿加曲班治疗恶性肿瘤并发急性上肢深静脉血栓形成15例诊治分析.docVIP

阿加曲班治疗恶性肿瘤并发急性上肢深静脉血栓形成15例诊治分析 　　【摘要】 目的：探讨恶性肿瘤患者合并急性上肢深静脉血栓形成（UEDVT）的发病原因、临床表现及阿加曲班在其治疗过程中的疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2012年3月武汉协和医院血管外科收治的15例恶性肿瘤合并上肢深静脉血栓患者的临床资料。所有患者均接受阿加曲班注射液10 mg静脉泵入，2次/d，共7 d。在抗凝第4天后开始持续口服华法林，服用至少半年。对肿瘤类型、栓塞部位及血栓是否再发进行分析。结果：所有患者病情均改善良好，3例患者血栓症状完全消失，11例患者血栓部分再通，症状缓解，1例无效，无一例并发肺栓塞，治疗期间无死亡发生。随访6～12个月，15例患者中，12例血栓无再发，1例出院3个月后血栓再发，2例失访，6例患者死于肿瘤并发症。随访期间无并发出血事件。结论：恶性肿瘤患者合并急性上肢深静脉血栓形成，及时采用阿加曲班治疗，可以有效改善症状，减少并发症，后续口服抗凝可预防复发。 中国论文网 /6/view-7245370.htm 　　【关键词】 恶性肿瘤； 上肢静脉血栓形成； 阿加曲班 　　中图分类号 R973.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0052-04 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.026 　　静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）主要包括上肢深静脉血栓（upper-extremity deep venous thrombosis，UEDVT）、下肢深静脉血栓（lower-extremity deep venous thrombosis，LEDVT）及肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。上肢深静脉血栓指在肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉发生的血栓形成[1]。恶性肿瘤并发VTE的发生率为2.74%～12.00%，其中上肢深静脉血栓约占4%～10%[2-3]。近10年来，随着新的细胞毒药物和分子靶向药物的不断涌现，和经外周中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）的广泛应用，恶性肿瘤合并UEDVT的发生率也在不断上升[4]。肿瘤患者发生上肢深静脉血栓后，主要表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫及浅静脉怒张等四大症状。若治疗不及时将严重影响患者生存质量，延误抗肿瘤治疗时机，导致生存期缩短，若血栓蔓延、栓子脱落则会严重影响上肢功能和引起严重并发症，甚至造成患者死亡。本文回顾分析2009年1月-2012年3月武汉协和医院血管外科收治的恶性肿瘤并发上肢DVT患者15例，探究恶性肿瘤并发上肢DVT的临床特点和诊治经过及结果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2009年1月-2012年3月武汉协和医院血管外科收治的15例恶性肿瘤并发上肢DVT患者的临床资料，其中男6例，女9例，年龄16～70岁，平均56岁。1例为恶性肿瘤切除术后并发上肢深静脉血栓，2例患者以上肢深静脉血栓为首发症状，12例为继发于PICC置管化疗后。 　　1.2 临床表现 　　1例无临床表现，为B超检查时发现；14例主要表现为患侧肢体肿胀和压痛，下垂时症状加重，其中1例伴有患肢浅静脉扩张，2例伴有患肢活动障碍，1例合并下肢深静脉血栓。无一例表现有胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳血等肺栓塞症状。15例患者中，5例发生于左上肢，10例发生于右上肢。 　　1.3 肿瘤类型 　　15例患者中，肺癌5例，乳腺癌4例，胃癌2例，肝癌2例，结肠癌1例，大腿滑膜肉瘤1例。其中11例患者有明确病理诊断，腺癌5例，肝细胞癌2例，鳞癌1例，黄色素瘤1例，侵润性导管癌1例，肉瘤1例。 　　1.4 诊断 　　1.4.1 特殊检查 患者均行高频血管彩超检查。完全阻塞者超声显示静脉内径增宽，管壁回声增强，内膜粗糙，腔内充满絮状低回声，加压后管腔不能被压扁，彩色多普勒血流显示栓塞部位无彩色血流信号或静脉管腔内彩色血流信号突然中断，挤压远端肢体，腔内仍无血流信号；不完全阻塞者超声显示管径增宽或正常，管壁回声增强，管腔不规则狭窄，腔内可见不规则均质低回声，部分呈线样改变或可见淤泥样点状低回声。 　　对于其中1例超声检查阴性，临床高度怀疑UEDVT患者行上肢深静脉静脉造影，发现锁骨下静脉充盈缺损，静脉管腔部分闭塞，证实有锁骨下静脉DVT。 　　1.4.2 实验室检查 所有患者均常规行血常规、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）检查。 　　1.5 疗效评定标准 　　痊愈：临床症状、体征消失，上肢深静脉彩超显示病变血管完全再通；有效：临床症状、