鼻内给予右美托咪定与口服水合氯醛用于小儿MRI检查镇静效果的观察.docVIP

鼻内给予右美托咪定与口服水合氯醛用于小儿MRI检查镇静效果的观察 　　【摘要】 目的：比较鼻内给予右美托咪定与口服水合氯醛在小儿MRI检查中的镇静效果。方法：选择接受MRI检查需实施中深度镇静治疗的小儿40例，随机数字法均分为A、B两组，A组口服10%水合氯醛60 mg/kg，B组鼻内给予右美托咪定2 ?g/kg。观察比较患儿给药20 min后的Ramsay镇静评分、检查期间Ramsay镇静评分、不良反应等情况。结果：A组给药20 min后，Ramsay镇静评分（1.96±0.37）分，检查期间Ramsay镇静评分（2.48±0.58）分；B组给药20 min后，镇静评分（2.68±0.39）分，检查期间镇静评分（3.38±0.56）分，两组比较差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7246638.htm 　　【关键词】 小儿； 右美托咪定； 水合氯醛； MRI检查 　　临床上核磁共振（MRI）检查属于一种安全可靠、无X线辐射、适合小儿应用的影像学诊断手段。然而临床研究与实践中发现，该项检查的耗时较长、噪声较大，特别是婴幼儿由于对检查仪器设备产生恐惧情绪，导致心理防卫意识增强而拒绝、逃避，无法配合扫描。为了获得满意的图像，需要患者制动、安静，因此常需要对患儿进行镇静处理。目前国内常用的镇静方法是口服10%水合氯醛，但由于10%水合氯醛对上消化道黏膜有刺激作用，口服易引起恶心、呕吐、胃痛等不良反应，难为患儿接受。Cortellazzi等[1]报道1104例口服水合氯醛行MR检查的患儿约有20%不能顺利完成检查。Yuen等[2]报道右美托咪定2 ?g/kg滴鼻作为术前用药能起到非常好的镇静效果。针对这一问题，本院自2014年以来对接受MRI检查的患儿采用检查前鼻内给予右美托咪定2 ?g/kg进行镇静。右美托咪定属于一种新型的α2受体激动剂，除了有镇静、镇痛作用，同时具有不影响呼吸的优点，与同类镇静药物相比优势显著，安全可靠，不良反应较轻，血流动力学稳定[3]，而且无色无味，可降低麻醉患者呼吸道腺体的分泌，对患者黏膜没有刺激作用，适合滴鼻给药。经鼻滴入5～20 min起效，30 min可以达到高峰，虽慢于经静脉注射，但镇静作用减弱不明显[4]。本文对比观察两种镇静方法的效果及安全性，现将观察结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2014年4-12月在本院接受MRI检查的患儿40例作为研究对象，年龄3～7岁，体重13～25 kg，其中男23例，女17例，ASA Ⅰ级或Ⅱ级。随机数字表法分为A组（水合氯醛）和B组（右美托咪定）。入选患儿均为接受MRI检查需要实施中深度镇静治疗。排除标准：无肺炎，无精神、神经疾病史，无严重肝肾功能不全、心律失常或先天性心脏病以及智力缺陷，无镇静药使用禁忌证，无水合氯醛和右美托咪定过敏史。两组患儿性别比、年龄、体重、检查时间比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 所有患儿进行预约检查，检查前1天访视，取得患儿信任，并与家长进行沟通。麻醉医师进行镇静前评估，包括一般资料、现病史、既往史、手术史、过敏史等。根据患儿情况开具用药处方，签署知情同意书。所有患儿禁食8 h，禁饮4 h。检查前2 h开放静脉通路。由镇静室专职护士负责患儿用药前再评估，用药和用药后监测记录。所有患儿在父母的怀抱中由专职护士分别喂入处方剂量的水合氯醛和滴入处方剂量的右美托咪定。A组：将10%水合氯醛60 mg/kg用50%葡萄糖水稀释后口服给药，总量不得超过2 g。B组：把患儿放置仰卧位，使用1 mL注射器抽取右美托咪定2 ?g/kg缓慢分次滴入双侧鼻孔并保持仰卧位1～2 min。检查前向患儿家属说明检查中可能出现的问题，检查时留一位家长于检查室陪伴，并嘱其观察患儿。在镇静室常规监测患儿的无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录检查前各项监测指标为基础值，给予镇静药后每10 min记录上述各项监测值，检查期间患儿常规面罩吸氧2 L/min。 　　1.3 观察指标 观察并记录患儿服药后20 min Ramsay镇静评分、检查期间Ramsay镇静评分，同时观察心率减慢（心率慢于基础值的20%）、恶心呕吐、呼吸抑制及体动等不良反应。Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分入睡，对呼叫反应迟钝；6分为深睡状态，对呼叫无反应。其中2～4分镇静满意，5～6分为镇静过度。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0 软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验比较，P 　　目前，临床上常用的小儿MRI检查前的镇静剂为10%水合氯醛