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基于平衡计分卡的公立医院绩效考核探索 　　摘 要 本文针对目前公立医院的绩效考核的现状，分析平衡计分卡在公立医院绩效考核中的优势，探讨基于平衡计分卡的公立医院绩效考核指标设计，旨在提高医疗质量安全和医疗服务水平，减少医疗差错、改善就医体验、控制医疗成本、合理配置医疗资源、有效缓解医患关系，进而推动公立医院可持续发展。 中国论文网 /3/view-7184765.htm 　　关键词 公立医院 平衡计分卡 绩效考核指标设计 　　《关于公立医院改革试点的指导意见》明确提出应建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度。新一轮医药卫生体制改革实施以来，随着基本医疗保障制度实现全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革整体推进，公立医院改革逐步拓展，医院次均费用上涨幅度得到一定控制。但总体上看，医疗费用不合理增长问题仍然存在，突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较大，药品收入占比较大，大型医用设备检查治疗和医用耗材收入占比较大，不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快。为有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，进一步增强改革综合成效，为科学评价医院及所属科室绩效状况，加强内部管理，在科室全成本核算、预算管理的基础上，运用平衡计分卡理论方法研发医院绩效考核信息系统迫在眉睫。本文基于此，于2012年10月1日至2015年11月1日期间，在充分调研的基础上，结合公立医院实际运营和科室管理情况，应用平衡积分卡设计了一套切实可行的绩效考核指标，旨在对医院临床、医技、医辅、行政后勤及其他科室的绩效考核进行探索。 　　一、目前公立医院绩效考核的现状 　　公立医院绩效考核是以医院临床、医技、行政后勤及其所属科室或员工应承担的工作职责为基础，对医护人员的工作行为、工作效果以及创造的价值进行考核与评价的过程。目前公立医院绩效考核普遍还不成熟，不同程度地存在一些问题，表现在以下方面： 　　第一，重财务指标，轻非财务指标。由于财务指标以反映公立医院过去行为结果的会计报表为基础，该类指标属于事后信息，无法全面动态反映公立医院的公益性，预测其未来收益及医院可持续发展的前景，并且缺乏对医护人员的组织学习能力、知识水平、医患关系等诸多方面的考核。 　　第二，重结果，轻程序。目前公立医院的绩效考核多以结果为导向，缺乏对医疗执行过程的程序的监督控制。考核多以缺乏预测功能的事后财务指标为主，而前置指标是取得滞后指标的绩效动因，包括对医疗业务流程和医疗行为的评价，这两类指标相互补充。 　　第三，考核对象的覆盖面不够宽泛。许多公立医院对临床医疗、医技类科室开展了绩效考核，因管理类科室的部门职责差异度大且考核标准难以设定，没有涉及医辅类、管理类科室的考核。 　　第四，考核周期太长。由于绩效考核工作量大，医护人员忙于应付日常医疗工作，不能及时反映医疗各环节的关键指标，一般以月度、季度、或选择年度作为考核周期。忽视了某一项医疗行为或者某个患者的治疗过程的周期，不能及时跟踪。 　　第五，绩效考核基础先天不足。公立医院绩效考核数据的收集、处理及反馈需要良好的信息系统作支撑。很多公立医院的考核数据经手工计算，费时费力，运算完成后报主管部门审核，再以纸质形式反馈被考核对象，影响了数据的时效性。 　　二、平衡计分卡在公立医院绩效考核中的优势 　　平衡计分卡是由罗伯特进行评价，将医院的战略转化为绩效评价的具体指标。在众多公立医院为粗放式增长如何转变为内涵式增长而犯愁之际，公立医院如何进入内涵式增长的纵深地带，能够形成一套涵盖医院人、财、物的综合运营管理体系，并使精益管理的理念成为深入全院员工的行动指南。借助信息化的力量，从全成本核算这一基础性的工作开始入手，理顺医院的核算流程和管理流程，实现医院的HIS系统、物资、财务等信息化系统的有效整合，加强科室的成本控制，将重点转移到应用平衡计分卡进行公立医院的绩效评价考核。如何从绩效的角度来量化和细化这个战略，形成医院整体绩效，公立医院选择平衡计分卡作为绩效管理的突破口。平衡计分卡这一工具比较适宜公立医院这种非营利性机构，不单纯以财务指标为重点，强调财务指标和非财务指标相结合，同时将医院的短期发展和长期发展综合考虑，有助于公立医院可持续发展。 　　三、公立医院绩效考核指标设计 　　本着公平、客观、全面性与重要性兼顾、与医院战略发展目标相适应、与科室发展周期相匹配的原则，按照SMART标准（即各个指标应是明确具体的、可度量的、可实现的、现实的和有时限的）的要求，公立医院将平衡计分卡的4个维度即财务维度、顾客维度、内部流程维度、学习与成长维度4个指标进行细化，结合医院实际情况确定4个维度的KPI指标，并通过德尔菲法进一步筛选和量化指标。平衡计分卡提供了医院战略和绩效评估的思路，医院在展开绩效评价时，核心任务是在这一框