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微创漏斗胸矫治术护理体会 　　【摘要】 目的 探讨漏斗胸患儿手术前后的护理方法及临床效果。方法 20例漏斗患儿， 均采用围术期护理方法， 观察其临床效果。结果 20例患儿均顺利完成手术， 术中无并发症发生。手术时间30～50 min， 术中平均出血量中国论文网 /6/view-7209376.htm 　　【关键词】 微创手术；漏斗胸；矫治术；护理 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.196 　　漏斗胸是小儿常见的胸廓发育畸形之一， 临床治疗以外科手术为主， 微创漏斗胸矫治术因其围术期处理难度小、并发症少等临床优势， 现已广泛应用于小儿漏斗胸的临床治疗[1]。现将本科2009年1月～2014年1月20例漏斗胸微创矫治术护理总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本科2009年1月～2014年1月20例漏斗患儿， 其中男16例， 女4例， 年龄6～15岁， 平均年龄6.9岁。 　　1. 2 护理 　　1. 2. 1 术前护理 告知家属微创漏斗胸矫治术手术的优点， 技术娴熟度， 让家属放心， 并与患儿进行沟通交流， 做好心理工作， 缓解其紧张恐惧的情绪。术前给予患儿高蛋白、高维生素、高纤维的流质饮食。指导患儿呼吸锻炼， 深呼吸， 咳嗽， 尽量使用腹式呼吸。对患儿进行呼吸功能锻炼指导， 嘱咐患儿在床上进行有效咳嗽及深吸气训练， 可采用憋气式呼气球法进行练习， 2次/d， 5遍/次， 并进行床上排大小便的练习。 　　1. 2. 2 术后护理 　　1. 2. 2. 1 麻醉清醒前 在患儿的肩下垫枕， 体位采取头后仰仰卧位， 保持患儿呼吸道通畅， 低流量持续性吸氧， 观察患儿的口唇、面部及皮肤颜色， 避免出现因呕吐物导致的颅内压降低或窒息。患儿出现呕吐时， 可让患儿头偏向一侧， 防止误吸。必要时报告医生， 使用止吐药， 实施安全护理， 加强保暖， 进行心电监护， 观察并记录患儿的生命体征变化情况。 　　1. 2. 2. 2 体位 术后睡硬板床。术后24 h平卧， 术后1 d可采取半卧位， 2～3 d后可下床活动。平卧时防止胸部物出现移位。避免患儿进行翻身侧卧， 防止胸廓出现变形或受压， 避免肋骨及胸骨缝合部位出现移位。 　　1. 2. 2. 3 饮食护理 术后当天禁饮禁食， 无胃肠道反应者可在术后第2天给予流质饮食， 并逐渐过渡到半流质、普通饮食等。 　　1. 2. 2. 4 术后并发症 常见的术后并发症包括气胸、肺炎、疼痛、发热等。指导患儿在术后当日或次日下床活动， 可减少呼吸道并发症出现。术后对患儿的呼吸进行密切观察， 包括呼吸频率、次数、状态及节律， 定期进行呼吸音听诊， 观察有无口唇发绀等症状， 并及时进行处理。针对气胸患儿， 少量气胸者进行胸穿， 大量气胸者给予胸腔闭式引流。矫形板并发症包括矫形板排异、旋转移位或出现伤口感染， 发生率高达9.2%[2]， 可采用单侧、双侧或不使用固定片对矫形板进行支撑， 将支撑板在肋骨上捆绑。 　　1. 2. 2. 5 引流管护理 对放置胸腔闭式引流管的患儿加强引流管的护理， 保持管道通畅， 观察引流液的量、颜色及性状有无异常， 观察有无气体引出， 防止气胸的发生。引流液的量连续3 h100 ml/h时， 应考虑存在活动性出血， 及时报告医生并协助处理。对引流管进行定时挤压， 避免血凝块凝结于胸管内导致堵塞；患儿无特殊情况时， 可在术后24 h将引流管拔除。 　　1. 2. 2. 6 生命体征监测 术后患儿取平卧位， 将引流管、引流瓶妥善放置， 并对四肢进行适当约束。给予心电监护、血氧饱和度监测， 观察有无生命体征异常、尿量异常、血样饱和度下降等情况。观察输液部位有无红肿、静脉炎等发生。 　　1. 2. 2. 7 康复期护理 漏斗胸患儿整形后， 护理人员应进行相关出院康复指导， 提高整形的效果。正确的出院指导可帮助患儿恢复正常活动并减少矫形钢板的移位， 同时保证患儿正常的生活、学习。 　　1. 2. 3 出院指导 出院后注意卫生， 保持清洁， 第1个月需进行正确的站姿及坐姿训练， 对活动进行限制， 防止外伤或碰撞， 睡平板床， 尽量减少侧卧。1个月后复查， 2个月内不要搬重物；继续睡硬板床3个月， 保持仰卧位， 衣物宜选择较为宽松的衣物， 防止胸部受压。对于年龄较小、好动的患儿， 家长应该加强看护， 避免患儿意外摔伤等， 可在术后短期内采用防护背心避免摔伤。注意不能进行胸部和上腹部的MRI检查。 　　1. 2. 3. 1 手术6个月后对患儿进行收腹、扩胸等动作指导， 通过运动进行胸腹部肌肉的锻炼。及时纠正年长患儿术后出现的习惯性驼背、颈肩部前倾等不良现象， 进行正确的站立及行走姿势的指导， 改变患儿的不良习惯。