上肢骨折与脱位.解析.pptVIP

上肢骨、关节损伤 衡阳市中心医院骨科 伍岳 第一节 锁骨骨折 一、解剖概要： 锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。 二、病因与分类： 1、间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多为斜形或横行，其部位多见于中段。多发生儿童及青壮年。 2、直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。 3、幼儿多为青枝骨折。 三、临床表现： 1、骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。 2、伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。 3、幼儿多为青枝骨折，畸形不明显，病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。 4、可合并锁骨下动脉及神经损伤。 四、治疗： （一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周。 （二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字绷带固定3～4周 ，临床不强求解剖复位 。 （三）锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。 锁骨骨折切开复位的指针： ①病人不能忍受外固定的痛苦。 ②复位后再移位，影响外观。 ③合并神经血管损伤。 ④开放性骨折。 ⑤陈旧性骨折不愈合。 ⑥合并喙锁韧带断裂。 第二节 肩锁关节脱位 直接或间接暴力导致肩锁韧带和喙锁韧带损伤。 一、分类： ①肩锁关节囊与韧带扭伤。 ②肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端半脱位。 ③肩锁韧带和喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端完全脱位。 二、临床表现： 1、肩锁关节压痛与肿胀。 2、锁骨外侧端比健侧高，按压有弹性感。 3、肩关节活动受限。 4、X线可显示肩锁关节半脱位或真性脱位。 三、治疗： 1、保守治疗：三角巾悬吊。 2、手术治疗：手术切开复位内固定。 第三节 肩关节脱位 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 一、分类：可以分为四型 ①前脱位：又可分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位、胸廓内脱位。 ②后脱位：又分为肩峰下脱位、盂下脱位、冈下脱位。 ③盂下脱位 ④盂上脱位 各种脱位中以前脱位者为最多见。 二、脱位机制： 1、肩关节前脱位常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。 2、后脱位多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。 三、临床表现： 1、外伤性肩关节脱位均有明显的外伤史。 2、肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 3、外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。 4、Dugas征，即搭肩试验阳性。 5、X线检查可明确脱位类型及有无骨折。 四、治疗： 　1.手法复位 　　选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。 　　（1）足蹬法（Hippocrates法） 　　患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。 　　（2）科氏法（Kochers法） 　　手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。 　　（3）牵引推拿法 　　伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。 2.固定及功能锻炼： 肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后