早期股骨头坏死-“保头”有新招.docVIP

早期股骨头坏死:“保头”有新招 　　医生手记 中国论文网 /6/view-7214453.htm 　　三十出头的王先生一个月前出现了走远路和上下楼梯时髋关节疼痛的症状，有时会伴有膝关节疼痛。王先生很担心，立即去医院就诊，经检查确诊为早期股骨头坏死。考虑到李先生的股骨头形态尚正常，我们为他实施了微创手术，术后五天便好转出院了。35岁的李先生与王先生的症状相似，但一直没有及时去医院治疗，而是强忍疼痛，直到出现明显跛行，才去医院就诊。由于李先生的股骨头已经塌陷变形，髋关节活动度也不好，我们只能建议他接受关节置换手术。 　　医生的话：股骨头坏死是导致髋关节病残的常见疾患之一，是各种原因造成股骨头血供中断或受损、骨细胞死亡，导致股骨头结构改变、塌陷，乃至关节功能障碍的一种疾病。股骨头坏死的病理过程复杂，早期病程隐匿，患者可无任何症状。随着病变进展，大多数患者会出现不同程度的关节疼痛，开始仅在关节负重时出现，后期休息时也出现疼痛。如果不进行治疗，80%的患者将在很短的时间内出现股骨头塌陷和骨性关节炎。如果骨坏死逐步进展至关节面塌陷，疼痛将明显加剧，同时伴有髋关节活动受限，患者会出现步态异常，甚至下肢短缩畸形，严重影响髋关节功能，甚至致残。 　　股骨头坏死：药物无效，关节置换“有期限” 　　股骨头坏死多见于30～50岁中青年人群，严重外伤、酗酒、长期使用激素等都是可能的致病因素。目前，尚无有效药物能阻断股骨头坏死的自然病程。尽管终末期股骨头坏死患者可行全髋关节人工置换，但由于手术创伤大、费用高、假体存在使用寿命等问题，临床医生总是尽可能地推迟进行全髋关节置换手术的时间。尤其是年轻患者，更应尽量延迟实施全髋关节置换术的时间。 　　早期干预新方法：大大提升“保头率” 　　股骨头坏死应早诊断，早治疗。股骨头坏死早期，患者刚出现关节活动后疼痛时，股骨头病变一般尚不严重，坏死区域较为局限，股骨头外形正常。此时若进行干预，可显著提高股骨头坏死的治愈率。我科运用成骨支架和诱导因子治疗股骨头坏死，疗效显著，探索出了一条治疗早期股骨头坏死的新路。该方法集骨移植、生物工程、微创等新兴技术于一体，对坏死股骨进行综合治疗。简单手术步骤包括以下几点： 　　1. 减压 病变早期，股骨头内压力升高，故手术的第一步是打出骨通道，降低周围血管阻力，增加股骨头内血流量，改善股骨头微循环，减轻疼痛。同时，减压时的创伤也是一种刺激，有利于血管新生。 　　2. 清除 手术第二步是清除阻碍股骨头血管再生的坏死骨和硬化骨，创造了一个有利于血管再生、新骨生长的环境。 　　3. 充填 为阻止软骨塌陷，我科根据人体骨骼生理特点，专门设计了一种以人体肱骨为原材料的支撑架，置于股骨头内，犹如房间的顶梁柱，为软骨提供支撑。为促进骨骼吸收和新骨生成，支撑架被特意设计成中空结构，其中塞满自体松质骨颗粒。这是目前临床上广为应用的生物材料，有良好的骨诱导及骨传导功能，可谓加速愈合过程的生长因子。 　　由于使用专有器械经皮操作，不破坏局部血供，手术创伤小、时间短、术后恢复快。该手术能显著改善股骨头供血，促使新生骨形成，植入的骨性支撑棒不仅可提供对股骨头的力学支撑，防止股骨头塌陷，其骨质特性更使之能够与自身骨质融合，促进骨修复，逆转股骨头坏死，从而延缓，甚至彻底避免远期关节置换。长期随访显示，该手术疗效优良率达85%左右，大部分患者术后半年内髋部疼痛完全缓解，尤其适合年轻股骨头坏死患者，对缓解症状、推迟全髋关节置换术有重要意义。 　　特别提醒 　　该微创手术仅适用于早期患者，若拖延治疗，等到股骨头坏死区域增大，甚至塌陷变形时再进行手术，不仅手术难度增加，远期效果也会下降，患髋仍可能会发展为终末期股骨头坏死，甚至骨性关节炎，患者将不得不接受关节置换手术。