查房内容阑尾切除术手术护理配合教案分析.ppt

阑尾切除术手术护理配合 主讲人：吴 娜 阑尾的解剖 解剖生理概要 阑尾附着于盲肠后内侧，平均长约6-12cm，外径为0.5-0.8cm，阑尾腔很小，仅为0.2-0.3cm。 阑尾的远端为盲端，近端阑尾开口于盲肠后壁，恰在回盲瓣的下方。顺升结肠带向下，可达阑尾根部，阑尾根部的位置相对固定，通常在右下腹部，但当活动性盲肠或盲肠旋转不全时，就会出现异位阑尾，如肝下位、腹中位、盲肠壁内及左侧腹部的任何位置等，给诊断及治疗上造成困难。 阑尾尖端位置 在盲肠位置正常时，由于阑尾尖端是游离的，活动度很大，位置亦多变。常见的位置有： 盲肠后位：阑尾在盲肠和升结肠的后方，少数可在腹膜外腹后壁 盲肠侧位或下外侧位 :阑尾位于盲肠前外侧，其尖端向上为外侧，尖端向下为下外侧位 回肠前位或回肠后位：阑尾位于回肠前面或回肠后面，其尖端指向脾脏 盆腔位：阑尾尖端指向盆腔 三条结肠带的汇合点与阑尾根部相连，临床作阑尾手术时，可沿结肠带向下寻找阑尾。 阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉 阑尾近端与盲肠相通，此处黏膜皱壁形成瓣狀，可防粪石或异物进入阑尾腔内。阑尾动脉是一无侧支的终末动脉，源自回结肠动脉分出的阑尾动脉。从回肠末端背面近阑尾基部进入阑尾，血运受阻时易引起阑尾远端坏死。 阑尾静脉回流入门静脉，阑尾感染时，菌栓脱落可引起化脓性门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾的淋巴管引流至回结肠淋巴结。 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经分布而来，其传入神经与第10脊神经节相接，故当阑尾炎开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 阑尾壁组织结构与结肠相似，但黏膜下层富含淋巴组织，可连续堆积成层，突入管腔使其狭窄。阑尾管腔的腺上皮短而少 ，且无绒毛。阑尾系膜短于阑尾的长度，使阑尾常呈卷曲状，这些因素都会使腔内异物不易排出。 阑尾黏膜上皮可分泌黏液润滑管腔，还可吸收水和电解质。阑尾壁内大量淋巴组织，可诱导淋巴干细胞分化为有免疫功能的B淋巴细胞，出生时就出现，12-20岁时达高峰，可多达200余个。以后渐减少，60岁后消失，故切除成人阑尾，无损机体免疫功能 病因 1、急性阑尾炎 1） 阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的原因： 主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生 其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残 渣，肿瘤等 。阑尾的解剖结构的异常 2） 细菌入侵 ：阑尾腔阻塞后，阑尾腔内压增高，细菌生长繁殖并分泌外毒素，损伤黏膜并形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。 3）神经反射 ：胃肠功能障碍（腹泻，便秘等）时，引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛，导致官腔狭窄梗阻，同时血管痉挛致阑尾缺血，使阑尾官腔黏膜受损，细菌侵入引起阑尾炎 2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来 病理类型根据发病过程和病理解剖学所见，急性阑尾炎可分为三种病理类型 一. 急性单纯性阑尾炎 发病数小时内，炎症从黏膜和黏膜下层开始，渐向肌层和浆膜层扩散。 外观肿胀充血，失去光泽，表面附少量纤维渗出物，腔内少量渗液。 镜下见黏膜有小溃疡和出血点，各层均有中性粒细胞浸润。 二.急性化脓性阑尾炎 发病12H后，炎症加剧，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物，腔内积脓，黏膜溃疡面加大，各层有小脓肿形成。 镜下见大量中性粒细胞聚集于各层中，出现血管栓塞。 阑尾周围腹腔有脓液渗出，形成局限性腹膜炎。 三.急性坏疽性阑尾炎 发病24H后，炎症进一步加剧，阑尾管壁坏死发黑，腔内严重阻塞，黏膜糜烂脱落。 如不治疗约有2/3病例可发生穿孔，穿孔后如感染继续扩散，即可引起急性弥漫性腹膜炎，如大网膜将其包裹并粘连，则形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 急性阑尾炎转归（结局） 炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经治疗后炎症消退，可不留解剖学改变，但化脓性者可留下管腔狭窄，管壁增厚，周围粘连等，且炎症易复发。 炎症局限：阑尾炎症虽很重，但如被大网膜包裹粘连，炎症可局限化；阑尾周围脓肿如脓液较少亦可渐被吸收。 炎症扩散：阑尾炎症严重，又未及时合理治疗，炎症扩散，发展成为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或脓毒性休克等。 临床表现 一.症状 腹痛 不同病期腹痛性质不同，开始时多起脐周和上腹部，不严重，位置不固定，这是 管腔阻塞后扩张及管壁肌肉收缩引起的内脏神经痛； 数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续加剧，这是炎症侵及浆膜，壁腹 膜受刺激引起的体神经定位性疼痛，70%-80%的急性阑尾炎具有这种典型的转 移性腹痛。也有部分病例开始即出现并持续右下腹痛。