常见风湿病的诊治教案分析.ppt

* 秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的首选药物，但现在其治疗的地位有下降 用法：千万不要按教课书上写的用法，绝对不可取。2007欧洲风湿病年会提出专家共识：秋水仙碱，0.5mg 每天3次足够了 越早使用效果越好 急性期过后还要继续使用，并与降尿酸药合用可防止复发 * 最好选用作用强，起效快的NSAID * 目标值：比正常血尿酸值380还要低；太低也没必要 目前临床上就是用这些药。但已有许多新药在国内没上市 * 这是我对这药的评价。不是在打广告 * 我不主张首选：原因是尿酸生成增多只占高尿酸血症病因的10%；副作用较大（也许国产的别嘌呤醇的质量不好），国外对别嘌呤醇的评价还可以 别嘌呤的用法不要按书上用，每天6片。因此药过敏与剂量有关 * 痛风是可治之病,但不要误认为缓解了急性痛风性关节炎就是“治愈”。 氨氯地平 * 术前必须辅以综合的内科治疗，综合评价病人承受手术的能力，并重视并发症的治疗，同时应使血尿酸保持在相对低的水平状态，因为术中痛风石、尿酸盐结晶清除过程中，势必有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，极易造成术后早期痛风急性发作，所以我们提倡在静止期手术。　　关节镜治疗：关节镜检查不仅可以明确诊断，而且还可以在一期行关节内清理术，尽可能地清除关节内沉积的尿酸盐结晶，并反复彻底冲洗关节腔，减轻关节内炎症反应，延缓晚期骨性关节炎的发生。 * Schober4cm 扩胸度2.5cm * 抗TNF：控制炎症、改善疼痛与功能、外周关节炎、中轴关节（骶髂关节炎和脊柱炎）、肌腱端病有明显的效果 延缓X线进展，长期疗效有争论 * * * 骨关节炎患者的Heberden结节 * * 这是欧洲抗风湿病联盟EULAR在2000年制定的《骨关节炎用药指南》 跟2000年EULAR制定的《指南》主要有2点区别： 阿片类/+对乙酰氨基酚 双醋瑞因 * 强直性脊柱炎的治疗手段 病人教育 药物治疗 非甾体抗炎药 控制病情进展药物：柳氮磺吡啶 、甲氨喋呤 、沙利度胺（反应停）等 抗TNFα：类克、益塞普、阿达木等 糖皮质激素（关节炎） 抗骨质疏松治疗 手术治疗（融骨术、关节置换） 物理疗法 体育疗法（游泳） * 温医附一院风湿免疫科 骨关节炎治 疗 * 温医附一院风湿免疫科 骨关节炎患者的Heberden结节 双手2~4远端指关节骨性增生 * 温医附一院风湿免疫科 * 温医附一院风湿免疫科 EULAR的OA治疗原则（2003年） 1. 药物与非药物治疗联合 2. 膝关节OA应依据： （1）膝关节危险因素（肥胖等） （2）一般危险因素（年龄等） （3）疼痛水平及功能丧失程度 （4）炎症程度 （5）关节结构损坏的位置及程度 3. 膝OA的非药物治疗：教育、锻炼、 辅助器械、减肥 4. 止痛首选对乙酰氨基酚 5. 局部用药安全有效 6. 对乙酰氨基酚无效者应考虑NSAIDs 7. NSAIDs禁忌/无效/不耐受者：阿片类/+对乙酰氨基酚 8. SYSADOA对改善症状有效，也可能会改善结构 （氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因 ） 9. 关节穿刺用长效激素治疗对急性 (尤其积液)者 10. 关节置换 Jordan et al. Ann Rheum Dis 2003;62:1145 * 温医附一院风湿免疫科 * 温医附一院风湿免疫科 1.一般治疗 （1）患者教育 （2）物理治疗 （3）减轻关节负荷 2.药物治疗 （1）控制症状的药物 a.止痛剂：对乙酰氨基酚、曲马多 b.非甾类抗炎药：双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康 c.局部治疗：关节腔注射长效激素、透明质酸 （2）改善病情药物：氨基葡萄糖、双醋瑞因 3.外科治疗 （1）关节镜手术 （2）整形外科手术 骨关节炎诊治指南 中华风湿病学杂志，2003; 11 谢 谢 ！ * 温医附一院风湿免疫科 * 根据上述风湿病的定义，类风湿性关节炎是最典型、最具有代表性、最重要的风湿病。这个病名是“类风湿关节炎”，而不用“类风湿性关节炎”。人们常说“风湿性关节炎”，但没有这个名字，没有这个病！ * RA的诊断标准：ACR RA的临床分期：早期（6月）；中期（6-24月）；晚期（24月） RA的活动度：DAS 28 RA不良预后的评价 * 此RA的诊断标准最重要，一定要记住。 晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近指关节肿至少6周 对称性关节肿至少6周 皮下结节（类风湿性结节） 手X线片改变