常见风湿病和实验室检查教案分析.ppt

常见风湿病及实验室检查解读 概况 一、常见风湿病介绍 二、实验室检查解读 风湿免疫疾病概述 现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病 由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病” 风湿性疾病的分类  根据ACR标准 1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病 7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等） 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等） 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病 风湿病较为常见的临床症状表现 发热：有高热起病，也有长期低热 疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善 雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 肌肉无力 认识常见的风湿病 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 系统性红斑狼疮（SLE） 干燥综合症（SS） 其它疾病 RA的关节外表现 强直性脊柱炎（AS） AS常常侵犯什么地方? AS的关节外不适 系统性红斑狼疮(SLE) 系统性红斑狼疮有哪些不适 SLE内脏的损害 干燥综合征（SS） 　 SS其它不舒服？　 多发性肌炎/皮肌炎 血管炎 风湿病的实验室检查 风湿病实验室检查的意义 帮助诊断疾病 作为制定治疗方案的依据之一 判断治疗效果 监测病情、评估预后 监测药物的副作用 临床中常见的问题 如何采集标本 根据实验室检查项目的不同,因而会有血液检查、体液检查、排泄物检查等不同 正确的采集对检查的准确性有很重要的意义 如何采集血液 如何采集血液 采血时间： 空腹采血：是指在禁食8小时后空腹采血，一般是在 晨起早餐前，常用于临床生化检查，如肝 功能 特定时间采血：用多用于检测血糖和激素 如何采集小便 尿液的采集： 尿常规检查以清晨首次尿（即过夜尿）为 好。在采集时，以中段尿为好 特定项目的检查，需听从医生的医嘱，如24 小时尿蛋白的检查等 注：女性在采集尿液标本时，应避开月经期，以防污染标本 如何采集大便 大便的采集： 1、挑选肉眼观察异常的部分送检 2、不可混入尿液 3、做隐血试验时，就当禁食含有动物血成份的食物 对于风湿病患者来说，由于长期服用药物，而一些药物对胃肠道的刺激较大，易引起胃溃疡而出血，因此当发现出现黑便时，请检查大便常规+潜血试验 常规检查——血常规 常规检查——血常规 通过一张简单的血常规化验单，我们可以了解血液系统有没有受到疾病的攻击，治疗我们的药物，有没有对血液系统造成损害，现在有没有贫血、有没有感染等等 如白细胞上升，并且伴有中性粒细胞上升，则提示感染 如红细胞下降，且血红蛋白也下降，再伴有红细胞压积下降，提示贫血 若白细胞下降，提示疾病导致，或是药物影响所致 当然，看一张血常规的化验单，远远没有那么简单，在这里我们仅做一简单的介绍，碰到有问题的化验单时，请教医生是最好的办法！ 尿常规 尿液：也是患者平时做的最多的检查之一。通过尿液的检查，可以反应有无肾脏损害，以及有无尿路感染等 我们需要关注化验单中，有无白细胞、红细胞、蛋白质、管型等等 如白细胞、红细胞出现（+），则提示有感染 如出现蛋白质（+），则提示肾脏有损害 当然，尿常规还可以反映尿糖、尿比重等其它情况，我们可以通过尿常规的复诊来监测异常指标 常规检查——红细胞沉降率（血沉） 常规检查——C反应蛋白 常规检查——抗链球菌溶血素O 生化检查——肝功能 生化检查——肾功能 生化检查——心肌酶谱 肌酸激酶（CK） 以骨骼肌和心肌含量最高，其次是脑组织和平滑肌 CK增高主要见于1、急性心肌梗死2、心肌炎3、肌肉疾病如多发性肌炎 生化检查——血糖、血脂 生化检查——电解质 血清补体