常见风湿性疾病的诊断和治疗教案分析.ppt

风湿性疾病的概念 风湿病在初级医疗保健中相当常见 目前国内外医学教育体制，内科医生所需的风湿病教育明显不足 过去理解不够全面 风湿病=风湿性关节炎 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 包括多种关节病和弥漫性结缔组织病 1993年美国风湿病学会关于风湿病的分类 1、弥漫性结缔组织病 2、与脊柱炎相关的关节炎 3、骨关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病 6、肿瘤 7、神经血管疾病 8、骨及软骨疾病 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病 风湿病的分类 以关节损害为主的风湿病——关节病 类风湿关节炎 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风 骨关节炎 幼年性特发性关节炎 软组织风湿症 以系统损害为主的风湿病——弥漫性结缔组织病 风湿病的分类 以关节损害为主的风湿病——关节病 以系统损害为主的风湿病——弥漫性结缔组织病 系统性红斑狼疮 多发性肌炎与皮肌炎 系统系血管炎：韦格纳肉芽肿 显微镜下多血管炎 结节性多动脉炎 巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛 成人斯蒂尔(Still)病 风湿病的特点 (一)常见病 人群风湿病的患病率 ＞10% 骨关节炎(OA)最常见，随年龄增长患病率增高 几乎所有的中老年人均有不同程度的OA 类风湿关节炎 0.5%~1% 强直性脊柱炎 0.11%~ 0.26% 系统性红斑狼疮 0.07% 干燥综合征 0.33% ~0.77% 痛风 (二)复杂性 不仅是关节病变，而且有多器官多系统受累 临床表现复杂，诊断困难，易误诊、漏诊 多学科交叉重叠： 内科各专科（如肾科、血液科）、骨科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科、涉及到放射科、理疗科、病理科 病因多样化： 自身免疫、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等 猖獗性龋齿 (二)复杂性 不仅是关节病变，而且有多器官多系统受累 临床表现复杂，诊断困难，易误诊、漏诊 多学科交叉重叠 内科、骨科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、 妇产科、儿科、涉及到放射科、理疗科、病理科 病因多样化 自身免疫、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等 (三)严重性 致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担 美国对1274例RA的调查 2年时 50%患者日常生活活动有一级困难（轻度） 6年时 50%患者日常生活活动有二级困难（较多困难） 以 后 13%患者不能从事日常生活活动 风湿性疾病“5D” 痛苦(discomfort) 残废(disability) 死亡(death) 药物中毒(drug toxity) 经济损失(dollar lost) 风湿病的实验室检查 一般的实验室检查项目 如血、尿常规，肝、肾功能 血清学检查 特异性自身抗体 ANA——CTD的筛选试验 ANCA——对血管炎尤其是Wegener肉芽肿的诊断和 活动性判断有帮助 非特异的免疫相关指标 其他相关检查 抗核抗体（ANA） 定义——以细胞核内物质为抗原的抗体 临床意义 ①SLE的筛查抗体 95%阳性，但滴度与SLE活动性无相关 阴性基本可排除SLE ②阳性并非SLE特异——风湿病（ RA 、SSc、SS) ③阳性并非风湿病特异 非风湿性疾病（感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤） 服用某些药物（INH、苯妥英钠、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺） ANA检测方法 间接免疫荧光法 如ANA 1：80阳性(斑点型) ①滴度〉1：40为阳性 ②核型——5种 不同核型的临床意义不同 印迹法 Elisa法 ANA五种核型及临床意义 核膜型——与抗ds-DNA有关 多见于SLE，特别是有肾炎者 均质型——与AHA、抗DNA有