常见麻醉并发症的防治教案分析.ppt

山东省立医院 常见麻醉并发症的防治 主要内容 硬膜外阻滞的神经系统并发症 全麻后的苏醒延迟 麻醉并发症的预防 麻醉并发症的大致原因 病人本身的原因所致 麻醉对肌体的影响 麻醉技术操作的失误等 硬膜外阻滞的神经系统并发症 全脊麻 脊髓和神经根损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征 其它少见的并发症 全脊麻 概念：大量局麻药误入蛛网膜下腔，导致全部躯体神经和交感神经阻滞。 分类：速发型 指在给药后数分钟内发生； 迟发型 指半小时或数小时后发生。 原因：穿刺针直接损伤，置入过硬的导管，控制不当的腰麻，脊椎外伤后的硬膜外麻醉等。 临床表现：全部脊神经支配的区域无痛觉，呼吸停止，严重的循环抑制：血压下降、心率减慢、甚至心博停止。神志可能消失。 处理措施 原则是维持呼吸和循环功能。 立即建立人工呼吸，加压面罩供氧，意识消失者气管插管。 加快输液速度，用好血管活性药物。 循环功能维持的好，病人能很快恢复意识，愈后好。 蛛网膜下腔灌洗无临床意义。 预防措施： 准确、仔细、严格按照操作常规进行硬膜外穿刺。 注意导管置入损伤。 认真鉴别穿刺针或导管内回流的液体：量、温度、性质、试验剂量。 穿刺困难多点穿刺者应高度警惕。 有脊椎外伤者应慎用。 脊髓和神经根损伤 穿刺或置管直接损伤所致。病人大多有触电样疼痛感觉，相应部位抽搐。尚无很好地治疗办法，完全截瘫多为终身，不完全截瘫经积极治疗可部分恢复。 硬膜外血肿 硬膜外腔出血量大，肝素、尿激酶治疗的病人，长期服用阿司匹林，血小板70万/L以下者。加强随访，及早发现，可疑者早做MR，6-8小时内减压效果好。 预防：穿刺置管过程中出血者可用麻黄素液冲洗，凝血机制障碍者、应用抗凝治疗、难以控制的高血压患者等不选用硬膜外阻滞麻醉。 硬膜外脓肿 分类：原发性及继发性两种。 脓肿导致截瘫的机理：脓肿直接压迫脊髓，压迫血管造成脊髓确血，波及静脉，引起静脉炎，血栓形成导致脊髓血流障碍。 表现：潜伏期后（七天左右）出现背痛或相应部位的神经根痛，局部的红肿热痛，脊柱强直现象，脊髓压迫后的感觉运动障碍表现或截瘫。脑脊液可混浊、细胞计数正常，蛋白含量高，细菌陪养阴性。MR可明确诊断。 防治：严格无菌操作，局部感染或败血症者禁用硬膜外麻醉，围术期合理使用抗菌素，手术治疗。 脊髓前动脉综合征 诱发因素：有主动脉压迫、血栓形成、动脉硬化，一过性的低血压，局麻药中加用缩血管药物等。 表现：以运动功能障碍为主。 重在预防：慎重选择硬膜外麻醉，麻醉管理过程中要很好的预防和治疗低血压，老年病人和有血管病变者，局麻药中加用肾上腺素要小心。 其它少见的并发症 药物毒性 空气压迫 导管压迫 肿瘤或血管瘤压迫等 全麻后的苏醒延迟 定义 麻醉结束后超过2小时，意识仍不恢复者。 原因 1. 麻醉药物过量。包括总剂量、单位时间内剂量、相对 剂量等。 2. 药物应用不当。 不注意药物间的协同作用、药物作用 时间的差别、手术时间与药物半衰期 之间的关系。 3. 肌松药的蓄积作用和麻醉镇痛药抑制呼吸。非去极化肌松药有一定的蓄积作用，手术结束后，药物半衰期已过，但仍无呼吸或呼吸无力，不能睁眼，有时与意识未恢复的呼之不应鉴别十分困难，后者呼吸抑制更明显，次数减少，嗜睡，甚至出现呼吸遗忘。多数情况下两者并存。 4. 醉中低血压或低氧血症。血压〈60mmHg时患者烦躁不安，〈50mmHg时出现意识障碍，有动脉硬化的高血压患者术中血压剧烈波动，术后更易发生苏醒延迟。术中有慢性缺氧，如PaO2〈60mmHg，SpO2下降至以下，可致脑组织缺氧而出现意识障碍。贫血患者Hb〈 0.5g/dl，也可出现意识障碍，苏醒延迟。 5. 代谢功能紊乱。 低血糖：小儿〈50mg/dl，成人〈40mg/dl即可出现意识不清。 糖尿病酮症酸中毒昏迷；血糖高达300-500mg/dl，尿糖、尿酮体 呈阳性，有酸中毒表现。 严重的水电解质紊乱。 体温过低。 各种原因的脑水肿、脑血管意外，肾上腺功能衰退、尿毒症等。 处理 加强护理。维持呼吸道通畅和血流动力学稳定是基本原则。 病因处理。 适当拮抗。麻醉性镇痛药所致苏醒延迟，用丙烯吗啡或纳络酮。安茶碱1-2mg/kg，缓慢静注，同时还有支气管解痉作用，但在低血压、冠脉痉挛及老年患者应慎用。肌松药应常规拮抗。非特异性呼吸兴奋药多沙普仑拮抗因麻醉药、镇静药、麻醉性镇痛药所致的呼吸抑制和苏醒延迟，效果确切，且不影响药物的镇痛作用。 山东省立医院