抗菌药物临床合理应用相关知识浅谈分析.ppt

抗菌药物临床合理应用相关知识 XX人民医院药剂科临床药师 巴义尔 抗菌药物合理应用 1.抗菌药物使用现状 2.抗菌药物使用的相关病原学检查 3.常见抗菌药物及其特点 3.抗菌药物使用强度及相关因素 4.抗菌药物合理使用及特点 5.抗菌药物使用中存在的问题及个人体会 抗菌药物相关法规 2004年10月9日卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》 2008年3月9日下发《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》简称48号文件 2011年4月18日卫生部下发《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 2011年7月27日卫生部下发的《卫生部办公厅关于印发“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标的通知》中也明确的提出了抗菌药物临床合理应用的硬指标及使用情况 2012年4月21日卫生部第一次专门针对某一类药物颁布了管理办法，即《抗菌药物临床应用管理办法》（简称84号令） 我国抗菌药物使用情况 1. 抗菌药物应用指征太松。 2. 过度应用为主要倾向重复使用、过大剂量使用、过长时间使用、过多联合使用。 3．对抗菌药物了解不足、抗菌活性、 抗菌谱、药代药效特征、毒副反应。 4. 利益驱使 5. 抗生素自由购买 6. 家畜用抗生素的广泛使用 例如：超级细菌 抗菌药物滥用的影响 浪费了有限的社会卫生资源 增加了病人的经济负担 引起耐药菌株的大量产生 大大增加了抗菌药物不良反应的发生率 今年的世界卫生日（4月7日）的主题 “抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”-呼吁人们合理应用抗菌药物，造福自身、社会及子孙后代 抗菌药物使用率 2008年上半年国家抗菌药物临床应用监测网数据显示，在全国参加抗菌药物临床应用监测164家大型医疗机构中（三级），住院病人抗菌药物使用率为71.3%，住院病人联合用药比例为34.3%，手术预防性应用抗菌药物比例为：Ⅰ类切口为98%， Ⅱ类切口为98.9%，Ⅲ类切口为100%，和国家相关要求差距较大，特别是Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物的使用率。 西方发达国家医院抗菌药物使用率平均为30%，美国为20%，英国22% 我国1997年的调查三级医院为70%，二级医院为80%，一级医院为90% 博州人民医院抗菌药物使用情况 我院自2011年7月开始上报卫生厅要求的抗菌药物监测报表.住院患者抗菌药物使用率由70%多逐渐下降至60%以下;住院患者外科手术术前30min-2h预防使用抗菌药物比例由不足10%逐渐达到40%以上;清洁（I类）切口手术抗菌药物预防使用率由100%降至50%以下;抗菌药物用药前送检率目前还有待于提高； 清洁（I类）切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24h的比例从11.5%增至60%左右;清洁（I类）切口手术平均预防用药时间天数由6.2天下降至1.83天;住院患者使用强度下降了近25个DDD,目前我院全院每月的抗菌药物使用强度已达到40以下，部分临床科室的抗菌药物强度还没有达到要求，我们会继续努力达到卫生厅的要求，并且会做的更好。 博州人民医院抗菌药物相关基础工作 1.每月对全院出院住院病历的总数的三分之一进行专项检查，对每月用药合理的前十名医师和用药不合理的倒数十名医师，给予院内网通报，有医务科等给予相应奖惩，对不合理应用抗菌药物的病历进行有效干预。 2.每月随机抽查三个正常工作日的门诊处方及100份急诊处方，对不合理用药的处方进行检查评价，规范处方行为。 3.每月上报卫生部抗菌药物监测网的相关数据，30份手术与非手术病历、100份门诊处方等的抗菌药物使用情况的调查上报及分析。并上报季度抗菌药物使用量的分类报表和半年分析一次住院病历的合理用药评价表。 4.按时上报自治区卫生厅要求的抗菌药物使用情况调查表（附表一、二、三、四、五、五-1、六） 5.整合数据，计算每月全院及临床各科室的抗菌药物使用强度，对达到卫生部要求的科室和未达到卫生部要求的临床科室，进行院内指控，由医务科责令其早日达到卫生部指定要求。 6.参与配合社保局、农合办等部门的检查工作，对其指出的不合理病历进行再次检查、分析反馈，并上报医务科。 7.积极配合药监局的工作，参与国家药品不良反应的上报。 8.协同医务科及相关各科室，参与临床各科室的综合大查房及业务查房，了解临床各科室用药特点，检查其用药情况，对于不合理的病历提出不合理原因，对于合理用药的病历给予表扬。 病原学检查 重要感染标本的采集方法 标本采集是否正确，直接关系结果的正确性。 注意事项： 1、采集前做好局部准备工作，标本必须直接采自病变部位。 2、尽可能在合适的时间采集标本。 痰、尿液清晨含菌量多----最佳采集时间 3、标本足量：成人血培养标本每次10ml以上。 4、使用合适器械