口腔粘膜病第六章口腔粘膜病分析.ppt

第六章 口腔粘膜斑纹类疾病 口腔扁平苔藓 口腔白色角化病 口腔白斑病 口腔红斑病 盘状红斑狼疮 白色海绵状斑痣 口腔粘膜下纤维化 先天性角化病 第一节 口腔扁平苔藓（oral lichen planus,OLP） 扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤 －粘膜角化异常性疾病；（LP） 口腔扁平苔藓：口腔病损称～；（OLP） 精神因素： 内分泌因素： 免疫因素： 感染因素： 微循环障碍因素： 遗传因素： 其他： 临床表现： 1.口腔粘膜病损： ⑴病损表现：珠光白色条纹，呈树枝状、网状或环 状等多种形状；病损区粘膜正常或充血、糜烂、 溃疡、萎缩和水疱等表现 ⑵部位：口腔粘膜任何部位，颊部最多见，其次为 舌、龈、前庭、唇、腭、口底等，病损大多左右 对称 ⑶牵紧感、轻度刺激痛 （一）分型 ⑴网状型：灰白色花纹稍高隆起粘膜表面，交织成网状，多见于颊、前庭沟、咽旁等 ⑵环状型：唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位 ⑶条纹型：呈树枝状、线条状、条索状；多见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊部、腭粘膜等部位 ⑷斑块型：大小不一，形状不规则，类圆形或不规则形，一般较硬且隆起，多发生在舌背 ⑸丘疹型：灰白色针头大小丘疹，稍高于粘膜，散在或成簇发生，四周可见其他形状条纹 ⑹水疱型：水疱透明或半透明，周围有斑纹或丘疹，疱破后形成糜烂面；可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处 ⑺糜烂型：常在充血基础上发生糜烂；周围有白色花纹或丘疹，疼痛明显；常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位 ⑻萎缩型：多见于舌背为略显淡蓝色的白色斑块，微凹，舌乳头萎缩致病损表面光滑；发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，邻近可有白色花纹 （二）OLP病损在不同部位的表现有其各自的特征 ⑴舌部：多发生在舌前2/3，常表现为萎缩型损害或斑块型； ⑵唇部：下唇唇红多见，多为网状或环状白色条纹，病损累及部分唇红或波及整个唇红粘膜，但通常不会超出唇红缘或涉及皮肤；病损伴有皮糠状鳞屑 ⑶牙龈：萎缩、糜烂型多见，龈乳头及附着龈充血，周边可见白色花纹 ⑷腭部：较少见，常位于硬腭龈缘附近 2. 皮肤病损 ⑴紫红色或暗红色多角形扁平丘疹；四周皮肤可有色素减退、沉者或呈正常色； ⑵Wickham纹（威克姆纹）：小丘疹见白色小斑点或浅的网状白色条纹，将石蜡涂于丘疹表面并用放大镜观察，则更加清晰 ⑶病损大多左右对称，四肢伸侧多见 3. 指（趾）甲损害 ⑴多见于拇指，甲板萎缩变薄或增厚， 可有纵沟或嵴，严重者形成纵裂 ⑵一般无自觉症状，继发感染引起疼痛 病理 上皮不全角化 基底层液化变性 固有层淋巴细胞浸润带 诊断及鉴别诊断 诊断：病史＋临床体征，必要时活检 鉴别诊断： 盘状红斑狼疮：详见本章第五节 白斑：详见下页 3. 口腔红斑：间杂型红斑有时与本病很易混淆， 依靠病检 4. 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎： 天疱疮：尼氏征（+）； 镜下：棘层松解，上皮内疱 免疫荧光检查：棘细胞间免疫球蛋白沉积 类天疱疮：镜下：棘层无松解，上皮下疱 免疫荧光检查：基底膜区线状荧光带 剥脱性龈炎：牙龈充血、水肿发亮，上皮剥脱形成 糜烂出血，疼痛明显 镜下：上皮下散在炎细胞浸润 5. 苔藓样反应： ⑴服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓病损，有时皮肤上亦可出现丘疹、脱屑及湿疹等苔藓样皮疹 ⑵治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌粘膜发生类似苔藓样反应 ⑶光镜：基底细胞液化，固有层有混合性炎细胞浸润 ⑷去除诱发因素，病变明显减轻或消失 ⑸临床上停止药物使用或更换充填物进行实验性治疗 6. 多形性红斑：疱型OLP有时与其相似，但多形性红斑往往有发热等急性过程，皮肤有靶形红斑；首先侵犯唇红，并有厚血痂为其特点 7. 迷脂症（Fordyce‘s spots,福代斯斑）： ⑴属皮脂腺异位；唇、颊粘膜多见； ⑵粘膜有散在或成簇为团块状的、粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软； ⑶患者一般无自觉症状，往往无意中发现 ⑷病理：上皮固有层内可见小的、成熟的正常皮脂腺，腺小叶包绕着自腺体中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺导管 治疗： 尚无满意疗法，应消除精神紧张，治疗慢性病灶， 生活力求规律 （一）局部治疗: 1.去除刺激因素 2.糜烂性扁平苔藓：肾上腺皮质激素局部应用 （二）全身治疗： 1.小剂量短疗程激素治疗 2.重症病